Entrenamiento de tarea dual para la ataxia cerebelosa

Las caídas frecuentes en personas con ataxia cerebelosa (AC) son un problema importante porque aumentan la carga de la enfermedad tanto para el individuo como para el sistema de salud. Por lo tanto, una intervención que pueda mejorar el equilibrio y reducir el número de caídas es de suma importancia desde la perspectiva de los pacientes. Aunque la incidencia de la AC en la población no es tan alta como la de otros trastornos neurológicos como el accidente cerebrovascular y la enfermedad de Parkinson, la discapacidad y su impacto negativo en la calidad de vida son significativos para quienes padecen AC. Además, la investigación que dé como resultado un mayor conocimiento sobre los factores que contribuyen a las caídas y la eficacia de los tratamientos que reducen las caídas en esta población podría informar la investigación sobre la prevención de caídas en otras poblaciones de personas en riesgo de caídas, incluidos los adultos mayores sanos. Las personas con CA tienen mala coordinación, equilibrio y control postural; todo ello contribuye a que tengan frecuentes caídas. Las personas con CA también presentan diversos grados de deterioro cognitivo, lo que les dificulta realizar tareas duales en las actividades diarias. Se ha encontrado que la doble tarea deteriora el desempeño de una o ambas tareas en personas con CA. La deficiencia en el desempeño de la tarea dual en relación con el desempeño de una sola tarea, denominado costo de la tarea dual, es alta en CA. La incidencia de caídas en personas con CA aumenta durante las actividades diarias que involucran tareas duales. Tai-Chi es una forma de entrenamiento de doble tarea. Estudios previos del Tai-Chi para mejorar el equilibrio y prevenir caídas en personas con CA encontraron algunos efectos beneficiosos del Tai-Chi para mejorar el equilibrio, pero no redujeron la incidencia de caídas. Los investigadores especulan que la falta de efectos beneficiosos del Tai-Chi sobre la incidencia de caídas se debió a que la intervención del Tai-Chi fue inadecuadamente intensa, especialmente con respecto a su demanda cognitiva. Otras intervenciones disponibles para mejorar el equilibrio y reducir las caídas no abordan el costo de la tarea dual del desempeño del equilibrio en esta población. Sin embargo, se encontró que el entrenamiento de doble tarea reduce el costo de la doble tarea y reduce las caídas en personas con otros trastornos neurológicos y, por lo tanto, tiene el potencial de reducir las caídas en CA. Para evaluar esta posibilidad, los investigadores desarrollaron y probaron el Entrenamiento de Equilibrio Intensivo Acoplado Cognitivo (CIBT) que combina la demanda cognitiva con el entrenamiento intensivo de equilibrio y coordinación para reducir el costo del equilibrio y el rendimiento cognitivo de la doble tarea, mejorar el equilibrio y, en consecuencia, reducir el número de caídas El estudio piloto encontró que la CIBT es segura, factible y potencialmente efectiva para reducir el costo de la tarea dual del desempeño del equilibrio, mejorar el equilibrio funcional y reducir las caídas en personas con CA. La evaluación de la eficacia de este programa en un ensayo clínico totalmente potenciado y la comprensión de los mecanismos subyacentes a la eficacia del CIBT en el equilibrio y las caídas son los siguientes pasos importantes de nuestro programa de investigación. Aquí, los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado (ECA) para comparar los beneficios del tratamiento del entrenamiento de doble tarea (experimental: CIBT) con el entrenamiento de una sola tarea (control activo: equilibrio convencional, coordinación y cognición) para reducir el costo de la doble tarea. , mejorando el equilibrio y reduciendo el número de caídas en participantes con AC, evaluando tanto la eficacia como los mecanismos del entrenamiento en doble tarea. Además, los investigadores proponen realizar una evaluación económica junto con el RCT en una perspectiva de atención médica de Hong Kong para comparar la rentabilidad del entrenamiento de doble tarea con el entrenamiento de una sola tarea, en preparación para el desarrollo de cualquier ensayo futuro. El hallazgo de este estudio tendrá implicaciones clínicas importantes al aclarar si agregar una demanda cognitiva al entrenamiento rutinario del equilibrio y la coordinación dará como resultado beneficios adicionales para mejorar el equilibrio y reducir las caídas en comparación con la atención habitual en personas con CA. Los hallazgos también tendrán implicaciones importantes para aumentar la eficacia de los programas de prevención de caídas en otras poblaciones con déficits neurológicos que están en riesgo de caídas. Nuestros objetivos específicos son:

Objetivo 1: Evaluar la efectividad del entrenamiento de tarea dual (CIBT- experimental) en comparación con el entrenamiento de tarea única (equilibrio intensivo convencional, coordinación y control cognitivo-activo) sobre el equilibrio funcional y el número de caídas.

Hipótesis 1: Tanto el entrenamiento de doble tarea como el de una sola tarea mejorarán el equilibrio funcional, sin embargo, el entrenamiento de doble tarea será más efectivo para reducir el número de caídas.

Objetivo 2: Identificar el mecanismo subyacente a la efectividad del entrenamiento en doble tarea sobre el equilibrio funcional y el número de caídas; es decir, evaluar en qué medida los cambios relacionados con el tratamiento en el equilibrio funcional y el costo del equilibrio y el rendimiento cognitivo de la tarea dual median en la reducción del número de caídas.

Hipótesis 2: La mejora en el equilibrio funcional que resulta en la reducción del número de caídas estará mediada por la reducción en el costo de la doble tarea del equilibrio y el rendimiento cognitivo.

Objetivo 3: Comparar la rentabilidad del entrenamiento de tarea doble y de tarea única para la prevención de caídas.

Hipótesis 3: La capacitación de doble tarea será superior en términos de rentabilidad que la capacitación de una sola tarea desde la perspectiva de la atención médica de Hong Kong