Dubbeluppgiftsträning för cerebellär ataxi

Frekventa fall hos personer med cerebellär ataxi (CA) är ett betydande problem eftersom det ökar sjukdomsbördan för både individen och sjukvården. Därför är en intervention som skulle kunna förbättra balansen och minska antalet fall av största vikt ur patientens perspektiv. Även om förekomsten av CA i befolkningen inte är lika hög som de andra neurologiska störningarna som stroke och Parkinsons sjukdom, är funktionsnedsättningen och dess negativa inverkan på livskvaliteten betydande för dem som lider av CA. Dessutom kan forskning som resulterar i mer kunskap om de faktorer som bidrar till fall och effektiviteten av behandlingar som minskar fall i denna population informera forskning om fallprevention i andra populationer av individer med risk för fall, inklusive i övrigt friska äldre vuxna. Individer med CA har dålig koordination, balans och postural kontroll; alla dessa bidrar till att de faller ofta. Personer med CA uppvisar också olika grader av kognitiva funktionsnedsättningar vilket gör det svårt för dem att utföra dubbla uppgifter i dagliga aktiviteter. Dual tasking har visat sig försämra prestanda för endera eller båda uppgifterna hos personer med CA. Bristen på prestanda med dubbla uppgifter i förhållande till prestanda för en enda uppgift, kallad kostnad för dubbla uppgifter, är hög i CA. Fallincidensen hos personer med CA ökar under dagliga aktiviteter som involverar dubbelarbete. Tai-Chi är en form av träning med dubbla uppgifter. Tidigare studie av Tai-Chi för att förbättra balansen och förhindra fall hos personer med CA fann vissa fördelaktiga effekter av Tai-Chi för att förbättra balansen, men det minskade inte fallincidensen. Utredarna spekulerar att bristen på fördelaktiga effekter av Tai-Chi på fallincidensen berodde på att Tai-Chi-interventionen var otillräckligt intensiv, särskilt med hänsyn till dess kognitiva efterfrågan. Andra tillgängliga insatser för att förbättra balansen och minska fallen löser inte den dubbla kostnaden för balansprestanda i denna population. Men dual-task utbildning har visat sig minska dubbel-task kostnader och minska fall hos människor andra neurologiska störningar och har därför potential att minska fall i CA. För att utvärdera denna möjlighet utvecklade och piloterade utredarna den kognitiva kopplade intensiva balansträningen (CIBT) som kombinerar kognitiv efterfrågan med intensiv balans- och koordinationsträning för att minska kostnaden med två uppgifter för balans och kognitiv prestation, förbättra balansen och följaktligen minska antalet av fall. Pilotstudien fann att CIBT är säkert, genomförbart och potentiellt effektivt för att minska kostnaden med dubbla uppgifter för balansprestanda, förbättra funktionell balans och minska fall hos personer med CA. Att utvärdera effektiviteten av detta program i en fulldriven klinisk prövning och förstå mekanismerna bakom effektiviteten av CIBT på balans och fall är viktiga nästa steg i vårt forskningsprogram. Här föreslår utredarna en randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att jämföra behandlingsfördelarna med dual-task-träningen (experimentell: CIBT) mot en-task-träningen (aktiv kontroll: konventionell balans, koordination och kognition) för att minska kostnaden för dual-task. , förbättra balansen och minska antalet fall hos deltagare med CA, utvärdera både effektiviteten och mekanismerna för träning med dubbla uppgifter. Dessutom föreslår utredarna att göra en ekonomisk utvärdering vid sidan av RCT i ett hälsovårdsperspektiv i Hongkong för att jämföra kostnadseffektiviteten av utbildning med dubbla uppgifter mot utbildning med en enda uppgift, som en förberedelse för utvecklingen av eventuella framtida försök. Detta studieresultat kommer att ha viktiga kliniska implikationer genom att klargöra om att lägga till ett kognitivt krav på rutinmässig balans- och koordinationsträning kommer att resultera i ytterligare fördelar för att förbättra balansen och minska fall i jämförelse med vanlig vård hos personer med CA. Fynden kommer också att ha viktiga konsekvenser för att öka effektiviteten av fallförebyggande program i andra populationer med neurologiska underskott som är i riskzonen för fall. Våra specifika mål är:

Mål 1: Att utvärdera effektiviteten av träning med dubbla uppgifter (CIBT-experimentell) jämfört med enstaka uppgifter (konventionell intensiv balans, koordination och kognitiv-aktiv kontroll) träning på funktionell balans och antal fall.

Hypotes 1: Både dual-task och single-task träning kommer att förbättra funktionell balans, men dual-task träning kommer att vara mer effektiv för att minska antalet fall.

Mål 2: Att identifiera den mekanism som ligger till grund för effektiviteten av träning med dubbla uppgifter på funktionell balans och antalet fall; det vill säga att utvärdera i vilken utsträckning behandlingsrelaterade förändringar i den funktionella balansen och dubbeluppgiftskostnaden för balans och kognitiv prestation medierar minskningen av antalet fall.

Hypotes 2: Förbättring av funktionell balans som resulterar i minskning av antalet fall kommer att förmedlas av minskningen av kostnaden för dubbla uppgifter för balans och kognitiva prestationer.

Mål 3: Jämför kostnadseffektiviteten av dual-task och single-task utbildning för att förebygga fall.

Hypotes 3: Dubbeluppgiftsträning kommer att vara överlägsen när det gäller kostnadseffektivitet än enkeluppgiften ur ett hälsovårdsperspektiv i Hongkong