Trening dwuzadaniowy dla ataksji móżdżkowej

Częste upadki u osób z ataksją móżdżkową (CA) stanowią istotny problem, ponieważ zwiększają obciążenie chorobą zarówno jednostki, jak i systemu opieki zdrowotnej. Dlatego interwencja, która mogłaby poprawić równowagę i zmniejszyć liczbę upadków, ma ogromne znaczenie z punktu widzenia pacjentów. Chociaż częstość występowania CA w populacji nie jest tak wysoka, jak innych schorzeń neurologicznych, takich jak udar mózgu czy choroba Parkinsona, niepełnosprawność i jej negatywny wpływ na jakość życia są istotne dla osób cierpiących na CA. Ponadto badania, których wynikiem jest większa wiedza na temat czynników, które przyczyniają się do upadków i skuteczności leczenia, które zmniejszają upadki w tej populacji, mogą stanowić podstawę badań nad zapobieganiem upadkom w innych populacjach osób zagrożonych upadkiem, w tym poza tym zdrowymi osobami starszymi. Osoby z CA mają słabą koordynację, równowagę i kontrolę postawy; wszystko to przyczynia się do częstych upadków. Osoby z CA mają również różnego stopnia upośledzenie funkcji poznawczych, co utrudnia im wykonywanie podwójnych zadań w codziennych czynnościach. Stwierdzono, że podwójne zadania pogarszają wydajność jednego lub obu zadań u osób z CA. Niedobór wydajności podwójnego zadania w stosunku do wydajności pojedynczego zadania, określany jako koszt podwójnego zadania, jest wysoki w CA. Częstość upadków u osób z CA wzrasta podczas codziennych czynności wymagających podwójnego wykonywania zadań. Tai-Chi jest formą treningu dwuzadaniowego. Poprzednie badanie Tai-Chi mające na celu poprawę równowagi i zapobieganie upadkom u osób z CA wykazało pewne korzystne efekty Tai-Chi na poprawę równowagi, ale nie zmniejszyło to częstości upadków. Badacze spekulują, że brak korzystnego wpływu Tai-Chi na częstość upadków wynikał z niewystarczającej intensywności interwencji Tai-Chi, zwłaszcza w odniesieniu do zapotrzebowania poznawczego. Inne dostępne interwencje mające na celu poprawę równowagi i ograniczenie upadków nie uwzględniają dwuzadaniowego kosztu zachowania równowagi w tej populacji. Stwierdzono jednak, że trening dwuzadaniowy zmniejsza koszty wykonywania dwóch zadań i zmniejsza ryzyko upadków u ludzi z innymi zaburzeniami neurologicznymi, a zatem może potencjalnie zmniejszyć liczbę przypadków CA. Aby ocenić tę możliwość, badacze opracowali i pilotowali Cognitive-coupled Intensive Balance Training (CIBT), który łączy zapotrzebowanie poznawcze z intensywnym treningiem równowagi i koordynacji w celu zmniejszenia dwuzadaniowego kosztu równowagi i wydajności poznawczej, poprawy równowagi, a w konsekwencji zmniejszenia liczby upadków. Badanie pilotażowe wykazało, że CIBT jest bezpieczny, wykonalny i potencjalnie skuteczny w zmniejszaniu kosztów utrzymania równowagi w dwóch zadaniach, poprawie równowagi funkcjonalnej i zmniejszeniu upadków u osób z CA. Ocena skuteczności tego programu w pełnym badaniu klinicznym i zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw skuteczności CIBT w zakresie równowagi i upadków to kolejne ważne kroki naszego programu badawczego. W tym przypadku badacze proponują randomizowane badanie kontrolowane (RCT) w celu porównania korzyści terapeutycznych treningu dwuzadaniowego (eksperymentalnego: CIBT) z treningiem jednozadaniowym (aktywna kontrola: konwencjonalna równowaga, koordynacja i funkcje poznawcze) w celu zmniejszenia kosztów dwuzadaniowych , poprawę równowagi i zmniejszenie liczby upadków u uczestników z CA, oceniając zarówno skuteczność, jak i mechanizmy treningu dwuzadaniowego. Ponadto badacze proponują przeprowadzenie oceny ekonomicznej wraz z RCT z perspektywy opieki zdrowotnej w Hongkongu, aby porównać opłacalność szkolenia dwuzadaniowego ze szkoleniem jednozadaniowym, w ramach przygotowań do rozwoju wszelkich przyszłych prób. To odkrycie badania będzie miało ważne implikacje kliniczne, wyjaśniając, czy dodanie zapotrzebowania poznawczego do rutynowego treningu równowagi i koordynacji przyniesie dodatkowe korzyści w zakresie poprawy równowagi i zmniejszenia upadków w porównaniu ze zwykłą opieką u osób z CA. Odkrycia będą miały również ważne implikacje dla zwiększenia skuteczności programów zapobiegania upadkom w innych populacjach z deficytami neurologicznymi, które są narażone na ryzyko upadków. Nasze cele szczegółowe to:

Cel 1: Ocena skuteczności treningu dwuzadaniowego (CIBT-eksperymentalnego) w porównaniu z treningiem jednozadaniowym (konwencjonalny intensywny trening równowagi, koordynacji i kontroli poznawczo-aktywnej) w zakresie równowagi funkcjonalnej i liczby upadków.

Hipoteza 1: Zarówno trening dwuzadaniowy, jak i jednozadaniowy poprawią równowagę funkcjonalną, jednak trening dwuzadaniowy będzie skuteczniejszy w zmniejszaniu liczby upadków.

Cel 2: Poznanie mechanizmu leżącego u podstaw skuteczności treningu dwuzadaniowego w zakresie równowagi funkcjonalnej i liczby upadków; to znaczy, aby ocenić stopień, w jakim związane z leczeniem zmiany w równowadze funkcjonalnej oraz dwuzadaniowy koszt równowagi i sprawności poznawczej pośredniczą w zmniejszeniu liczby upadków.

Hipoteza 2: Poprawa równowagi funkcjonalnej skutkująca zmniejszeniem liczby upadków będzie pośredniczona przez zmniejszenie dwuzadaniowego kosztu równowagi i sprawności poznawczych.

Cel 3: Porównanie opłacalności dwuzadaniowego i jednozadaniowego szkolenia w zakresie zapobiegania upadkom.

Hipoteza 3: Szkolenie dwuzadaniowe będzie lepsze pod względem opłacalności niż szkolenie jednozadaniowe z perspektywy opieki zdrowotnej w Hongkongu