Trénink se dvěma úkoly pro cerebelární ataxii

Časté pády u lidí s cerebelární ataxií (CA) jsou významným problémem, protože zvyšují zátěž nemocí jak pro jednotlivce, tak pro zdravotnický systém. Zásah, který by mohl zlepšit rovnováhu a snížit počet pádů, je proto z pohledu pacientů prvořadý. Přestože výskyt CA v populaci není tak vysoký jako u jiných neurologických poruch, jako je mrtvice a Parkinsonova choroba, postižení a jeho negativní dopad na kvalitu života jsou pro pacienty s CA významné. Kromě toho výzkum, jehož výsledkem je více znalostí o faktorech, které přispívají k pádům, a účinnosti léčby, která snižuje pády v této populaci, by mohl poskytnout informace pro výzkum prevence pádů u jiných populací jedinců s rizikem pádů, včetně jinak zdravých starších dospělých. Jedinci s CA mají špatnou koordinaci, rovnováhu a posturální kontrolu; všechny tyto přispívají k tomu, že mají časté pády. Lidé s CA mají také různé stupně kognitivních poruch, což jim ztěžuje provádění dvojích úkolů v každodenních činnostech. Bylo zjištěno, že duální úkolování zhoršuje výkon jednoho nebo obou úkolů u lidí s CA. Nedostatek ve výkonu dvou úkolů ve srovnání s výkonem jednoho úkolu označovaný jako cena dvou úkolů je v CA vysoký. Výskyt pádů u lidí s CA se zvyšuje během každodenních činností, které zahrnují dvojí plnění úkolů. Tai-Chi je forma tréninku se dvěma úkoly. Předchozí studie Tai-Chi ke zlepšení rovnováhy a prevenci pádů u lidí s CA zjistila některé příznivé účinky Tai-Chi na zlepšení rovnováhy, ale nesnížila výskyt pádů. Vyšetřovatelé se domnívají, že nedostatek příznivých účinků Tai-Chi na výskyt pádů byl způsoben tím, že intervence Tai-Chi byla neadekvátně intenzivní, zejména s ohledem na jeho kognitivní požadavky. Jiné dostupné intervence ke zlepšení rovnováhy a snížení pádů neřeší náklady na výkon rovnováhy v této populaci s dvojím úkolem. Bylo však zjištěno, že dvouúlohový trénink snižuje náklady na dvojí úkol a snižuje pády u lidí s jinými neurologickými poruchami, a proto má potenciál snížit pády u CA. K vyhodnocení této možnosti výzkumníci vyvinuli a pilotovali kognitivně vázaný intenzivní balanční trénink (CIBT), který kombinuje kognitivní požadavky s intenzivním balančním a koordinačním tréninkem pro snížení nákladů na rovnováhu a kognitivní výkon, zlepšení rovnováhy a následně snížení počtu. pádů. Pilotní studie zjistila, že CIBT je bezpečný, proveditelný a potenciálně účinný při snižování nákladů na bilanční výkon, zlepšování funkční rovnováhy a snižování pádů u lidí s CA. Vyhodnocení účinnosti tohoto programu v plně výkonné klinické studii a pochopení mechanismů, které jsou základem účinnosti CIBT na rovnováhu a pády, jsou důležitými dalšími kroky našeho výzkumného programu. Zde výzkumníci navrhují randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), aby porovnali léčebné přínosy dvouúkolového (experimentálního: CIBT) tréninku s jednoúkolovým (aktivní kontrola: konvenční rovnováha, koordinace a kognice) tréninku pro snížení nákladů na dvojí úkol. , zlepšení rovnováhy a snížení počtu pádů u účastníků s CA, vyhodnocení jak účinnosti, tak mechanismů dvouúkolového školení. Kromě toho vyšetřovatelé navrhují provést ekonomické hodnocení spolu s RCT z pohledu zdravotní péče v Hongkongu, aby se porovnala nákladová efektivita dvouúkolového školení s jednoúkolovým školením v rámci přípravy na vývoj jakýchkoli budoucích studií. Toto zjištění studie bude mít důležité klinické důsledky tím, že objasní, zda přidání kognitivních požadavků k rutinnímu tréninku rovnováhy a koordinace povede k dalším přínosům pro zlepšení rovnováhy a snížení pádů ve srovnání s obvyklou péčí u lidí s CA. Zjištění budou mít také důležité důsledky pro zvýšení účinnosti programů prevence pádů u jiné populace s neurologickým deficitem, která je ohrožena pády. Naše konkrétní cíle jsou:

Cíl 1: Vyhodnotit efektivitu dvouúkolového (CIBT-experimentálního) tréninku ve srovnání s jednoúkolovým (konvenční intenzivní balanční, koordinační a kognitivně-aktivní kontrola) tréninku na funkční rovnováhu a počet pádů.

Hypotéza 1: Jak dvouúlohový, tak jednoúkolový trénink zlepší funkční rovnováhu, nicméně dvouúkolový trénink bude efektivnější při snižování počtu pádů.

Cíl 2: Identifikovat mechanismus, který je základem účinnosti dvouúkolového tréninku na funkční rovnováhu a počet pádů; tj. vyhodnotit, do jaké míry změny ve funkční rovnováze související s léčbou a náklady na rovnováhu a kognitivní výkon spojené s dvojím úkolem zprostředkovávají snížení počtu pádů.

Hypotéza 2: Zlepšení funkční rovnováhy vedoucí ke snížení počtu pádů bude zprostředkováno snížením dvouúkolových nákladů na rovnováhu a kognitivní výkony.

Cíl 3: Porovnat nákladovou efektivitu dvouúkolového a jednoúkolového školení pro prevenci pádů.

Hypotéza 3: Školení se dvěma úkoly bude z hlediska nákladové efektivity lepší než jednoúkolové z pohledu zdravotní péče v Hongkongu