Dual Task Training for Cerebellar Ataxia

Hyppige fall hos personer med cerebellar ataksi (CA) er et betydelig problem fordi det øker sykdomsbyrden for både individet og helsevesenet. Derfor er en intervensjon som kan forbedre balansen og redusere antall fall av overordnet betydning fra pasientens perspektiv. Selv om forekomsten av CA i befolkningen ikke er like høy som de andre nevrologiske lidelsene som hjerneslag og Parkinsons sykdom, er funksjonshemmingen og dens negative innvirkning på livskvaliteten betydelig for de som lider av CA. Videre kan forskning som resulterer i mer kunnskap om faktorene som bidrar til fall og effektiviteten av behandlinger som reduserer fall i denne populasjonen informere forskning om fallforebygging i andre populasjoner av individer med risiko for fall, inkludert ellers friske eldre voksne. Personer med CA har dårlig koordinasjon, balanse og postural kontroll; alle disse bidrar til at de har hyppige fall. Personer med CA har også varierende grad av kognitive svekkelser som gjør det vanskelig for dem å utføre doble oppgaver i daglige aktiviteter. Dual tasking har vist seg å forringe ytelsen til en av eller begge oppgavene hos personer med CA. Mangelen på ytelse med to oppgaver i forhold til ytelse med én oppgave referert til som kostnad for to oppgaver er høy i CA. Fallforekomsten hos personer med CA øker under daglige aktiviteter som involverer to oppgaver. Tai-Chi er en form for trening med to oppgaver. Tidligere studie av Tai-Chi for å forbedre balansen og forhindre fall hos personer med CA fant noen gunstige effekter av Tai-Chi på å forbedre balansen, men det reduserte ikke fallforekomsten. Etterforskerne spekulerer i at mangelen på gunstige effekter av Tai-Chi på fallforekomsten skyldtes at Tai-Chi-intervensjonen var utilstrekkelig intens, spesielt med hensyn til dens kognitive etterspørsel. Andre tilgjengelige intervensjoner for å forbedre balanse og redusere fall tar ikke tak i kostnadene med to oppgaver ved balanseytelse i denne populasjonen. Men dual-task trening er funnet å redusere dual-task kostnader og redusere fall hos mennesker andre nevrologiske lidelser og har derfor potensial til å redusere fall i CA. For å evaluere denne muligheten utviklet og piloterte etterforskerne Cognitive-coupled Intensive Balance Training (CIBT) som kombinerer kognitiv etterspørsel med intensiv balanse- og koordinasjonstrening for å redusere kostnadene med to oppgaver ved balanse og kognitiv ytelse, forbedre balansen og følgelig redusere antallet. av fall. Pilotstudien fant at CIBT er trygt, gjennomførbart og potensielt effektivt for å redusere dobbeltoppgavekostnadene ved balanseytelse, forbedre funksjonell balanse og redusere fall hos personer med CA. Evaluering av effektiviteten til dette programmet i en fulldrevet klinisk studie og forståelse av mekanismene som ligger til grunn for effektiviteten til CIBT ved balanse og fall er viktige neste trinn i vårt forskningsprogram. Her foreslår etterforskerne en randomisert kontrollert studie (RCT) for å sammenligne behandlingsfordelene ved dual-task (eksperimentell: CIBT) trening mot enkelt-oppgave (aktiv kontroll: konvensjonell balanse, koordinasjon og kognisjon) trening for å redusere dual-task-kostnadene , forbedre balansen og redusere antall fall hos deltakere med CA, evaluere både effektiviteten og mekanismene for dual-task trening. I tillegg foreslår etterforskerne å gjennomføre en økonomisk evaluering ved siden av RCT i et helseperspektiv i Hong Kong for å sammenligne kostnadseffektiviteten til trening med to oppgaver med trening med én oppgave, som forberedelse til utviklingen av eventuelle fremtidige forsøk. Dette studiefunnet vil ha viktige kliniske implikasjoner ved å avklare om å legge til et kognitivt krav til rutinemessig balanse- og koordinasjonstrening vil resultere i ytterligere fordeler med å forbedre balansen og redusere fall sammenlignet med vanlig omsorg hos personer med CA. Funnene vil også ha viktige implikasjoner for å øke effektiviteten av fallforebyggende programmer i andre populasjoner med nevrologiske mangler som er utsatt for fall. Våre spesifikke mål er:

Mål 1: Å evaluere effektiviteten av dual-task (CIBT-eksperimentell) trening sammenlignet med enkeltoppgave (konvensjonell intensiv balanse, koordinasjon og kognitiv-aktiv kontroll) trening på funksjonell balanse og antall fall.

Hypotese 1: Både dual-task og single-task trening vil forbedre funksjonell balanse, men dual-task trening vil være mer effektiv for å redusere antall fall.

Mål 2: Å identifisere mekanismen som ligger til grunn for effektiviteten til dual-task trening på funksjonell balanse og antall fall; det vil si å evaluere i hvilken grad behandlingsrelaterte endringer i funksjonsbalansen og dobbeltoppgavekostnaden ved balanse og kognitiv ytelse medierer reduksjonen i antall fall.

Hypotese 2: Forbedring av funksjonell balanse som resulterer i reduksjon av antall fall vil bli mediert av reduksjonen i dobbeltoppgavekostnadene for balanse og kognitive prestasjoner.

Mål 3: Sammenligne kostnadseffektiviteten til dobbeloppgave- og enkeltoppgaveopplæringen for å forebygge fall.

Hypotese 3: Trening med to oppgaver vil være overlegen når det gjelder kostnadseffektivitet enn enkeltoppgaven fra et helsevesenperspektiv i Hong Kong