Kaksitehtäväkoulutus pikkuaivojen ataksiaan

Pikkuaivoataksiaa (CA) sairastavien ihmisten usein kaatuminen on merkittävä ongelma, koska se lisää sairaustaakkaa sekä yksilölle että terveydenhuoltojärjestelmälle. Siksi tasapainoa parantava ja kaatumisten määrää vähentävä toimenpide on ensiarvoisen tärkeää potilaiden näkökulmasta. Vaikka CA:n ilmaantuvuus väestössä ei ole yhtä korkea kuin muiden neurologisten sairauksien, kuten aivohalvauksen ja Parkinsonin taudin, vammaisuus ja sen negatiivinen vaikutus elämänlaatuun on CA:sta kärsiville merkittäviä. Lisäksi tutkimukset, jotka antavat lisätietoa kaatumisiin vaikuttavista tekijöistä ja kaatumista vähentävien hoitojen tehokkuudesta tässä populaatiossa, voisivat olla pohjana tutkimukselle kaatumisen ehkäisystä muissa kaatumisriskissä olevissa populaatioissa, mukaan lukien muuten terveet iäkkäät aikuiset. CA-potilailla on huono koordinaatio, tasapaino ja asennonhallinta; kaikki nämä aiheuttavat heille toistuvia kaatumisia. CA-potilailla on myös eriasteisia kognitiivisia häiriöitä, mikä tekee heidän vaikeaksi suorittaa kaksinkertaisia ​​tehtäviä päivittäisessä toiminnassa. Kaksoistehtävien on todettu heikentävän jommankumman tai molempien tehtävien suorittamista ihmisillä, joilla on CA. Kahden tehtävän suorituskyvyn puute suhteessa yhden tehtävän suorituskykyyn, jota kutsutaan kahden tehtävän kustannuksiksi, on korkea CA:ssa. Kaatumisten ilmaantuvuus CA-potilailla lisääntyy päivittäisten toimintojen aikana, joihin liittyy kaksinkertaista työtä. Tai-Chi on kaksitehtäväharjoittelun muoto. Aikaisempi tutkimus Tai-Chistä parantaa tasapainoa ja ehkäistä kaatumisia potilailla, joilla on CA, havaitsi Tai-Chin myönteisiä vaikutuksia tasapainon parantamiseen, mutta se ei vähentänyt kaatumisten esiintymistä. Tutkijat spekuloivat, että Tai-Chin suotuisten vaikutusten puute kaatumisten esiintyvyyteen johtui siitä, että Tai-Chi-interventio ei ollut riittävän intensiivistä, erityisesti mitä tulee sen kognitiiviseen kysyntään. Muut käytettävissä olevat toimenpiteet tasapainon parantamiseksi ja kaatumisten vähentämiseksi eivät kata tasapainon suorituskyvyn kahden tehtävän kustannuksia tässä populaatiossa. Kaksitehtävän koulutuksen on kuitenkin havaittu vähentävän kahden tehtävän kustannuksia ja vähentävän kaatumisia ihmisillä, joilla on muita neurologisia häiriöitä, ja siksi sillä on potentiaalia vähentää CA:n kaatumista. Arvioidakseen tätä mahdollisuutta tutkijat kehittivät ja pilotoivat kognitiiviseen kytkeytyvää intensiivistä tasapainoharjoittelua (CIBT), joka yhdistää kognitiivisen kysynnän intensiiviseen tasapaino- ja koordinaatioharjoitteluun. Se vähentää tasapainon ja kognitiivisen suorituskyvyn kahden tehtävän kustannuksia, parantaa tasapainoa ja siten vähentää lukujen määrää. putouksista. Pilottitutkimuksessa todettiin, että CIBT on turvallinen, toteuttamiskelpoinen ja mahdollisesti tehokas tasapainon suorituskyvyn kahden tehtävän kustannusten vähentämisessä, toiminnallisen tasapainon parantamisessa ja kaatumisten vähentämisessä CA-potilailla. Tämän ohjelman tehokkuuden arvioiminen täysin toimivassa kliinisessä tutkimuksessa ja CIBT:n tasapainon ja putoamisen tehokkuuden taustalla olevien mekanismien ymmärtäminen ovat tärkeitä tutkimusohjelmamme seuraavia vaiheita. Tässä tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), jolla vertaillaan kahden tehtävän (kokeellinen: CIBT) koulutuksen hoitoetuja yhden tehtävän koulutukseen (aktiivinen ohjaus: perinteinen tasapaino, koordinaatio ja kognitio) kahden tehtävän kustannusten vähentämiseksi. , parantaa tasapainoa ja vähentää kaatumisten määrää CA-potilailla arvioimalla sekä tehokkuutta että kaksitehtäväkoulutuksen mekanismeja. Lisäksi tutkijat ehdottavat taloudellisen arvioinnin tekemistä RCT:n rinnalla Hongkongin terveydenhuollon näkökulmasta, jotta voidaan verrata kahden tehtävän koulutuksen kustannustehokkuutta yhden tehtävän koulutukseen valmistautuakseen tulevien kokeiden kehittämiseen. Tällä tutkimustuloksella on merkittäviä kliinisiä vaikutuksia, sillä se selvittää, onko kognitiivisen vaatimuksen lisääminen rutiininomaiseen tasapaino- ja koordinaatioharjoitteluun lisähyötyjä tasapainon parantamisessa ja kaatumien vähentämisessä verrattuna tavalliseen hoitoon CA-potilailla. Löydöksillä on myös merkittäviä vaikutuksia kaatumisen ehkäisyohjelmien tehokkuuden lisäämiseen muissa populaatioissa, joilla on neurologisia puutteita ja jotka ovat vaarassa kaatua. Erityistavoitteemme ovat:

Tavoite 1: Arvioida kaksoistehtävän (CIBT-kokeellinen) koulutuksen tehokkuutta verrattuna yhden tehtävän (perinteinen intensiivinen tasapaino, koordinaatio ja kognitiivinen-aktiivinen hallinta) koulutukseen toiminnallisen tasapainon ja kaatumisten määrän suhteen.

Hypoteesi 1: Sekä kaksois- että yksitehtäväharjoittelu parantaa toiminnallista tasapainoa, mutta kaksoistehtäväharjoittelu vähentää kaatumisten määrää tehokkaammin.

Tavoite 2: Tunnistaa mekanismi, joka perustuu kaksoistehtäväkoulutuksen tehokkuuteen toiminnallisesta tasapainosta ja kaatumisten lukumäärästä. eli arvioida, missä määrin hoitoon liittyvät muutokset toiminnallisessa tasapainossa sekä tasapainon ja kognitiivisen suorituskyvyn kaksoistehtäväkustannukset välittävät kaatumisten vähenemistä.

Hypoteesi 2: Toiminnallisen tasapainon paraneminen, joka johtaa kaatumisten vähenemiseen, välittyy tasapainon ja kognitiivisten suoritusten kaksoistehtävän kustannusten pienenemisen kautta.

Tavoite 3: Vertaa kaatumisten ehkäisyssä kahden tehtävän ja yhden tehtävän koulutuksen kustannustehokkuutta.

Hypoteesi 3: Kahden tehtävän koulutus on kustannustehokkuudeltaan parempi kuin yksittäistehtävä Hongkongin terveydenhuollon näkökulmasta