Двойная тренировка при мозжечковой атаксии

Частые падения людей с мозжечковой атаксией (МА) представляют собой серьезную проблему, поскольку увеличивают бремя болезни как для человека, так и для системы здравоохранения. Таким образом, вмешательство, которое могло бы улучшить равновесие и уменьшить количество падений, имеет первостепенное значение с точки зрения пациентов. Хотя частота КА в популяции не так высока, как других неврологических расстройств, таких как инсульт и болезнь Паркинсона, инвалидность и ее негативное влияние на качество жизни являются значительными для страдающих КА. Кроме того, исследования, которые приводят к большему количеству знаний о факторах, способствующих падениям, и эффективности методов лечения, снижающих количество падений в этой популяции, могут дать информацию для исследований по предотвращению падений в других группах лиц, подверженных риску падений, включая здоровых пожилых людей. У людей с CA плохая координация, баланс и постуральный контроль; все это способствует их частым падениям. Люди с СА также имеют разную степень когнитивных нарушений, что затрудняет выполнение ими двойных задач в повседневной деятельности. Было обнаружено, что двойное выполнение задач ухудшает выполнение одной или обеих задач у людей с ХА. Недостаток производительности при выполнении двух задач по сравнению с производительностью при выполнении одной задачи, называемый затратами на выполнение двух задач, высок в CA. Частота падений у людей с ХА увеличивается во время повседневной деятельности, связанной с выполнением двух задач одновременно. Тай-Чи — это форма тренировки с двумя задачами. Предыдущее исследование Тай-Чи для улучшения равновесия и предотвращения падений у людей с ХА выявило некоторое благотворное влияние Тай-Чи на улучшение равновесия, но оно не уменьшило частоту падений. Исследователи предполагают, что отсутствие благотворного влияния Тай-Чи на частоту падений было связано с тем, что вмешательство Тай-Чи было недостаточно интенсивным, особенно в отношении его когнитивных потребностей. Другие доступные вмешательства для улучшения равновесия и уменьшения числа падений не учитывают двухзадачную стоимость баланса в этой популяции. Однако было обнаружено, что двухзадачное обучение снижает затраты на выполнение двух задач и снижает количество падений у людей с другими неврологическими расстройствами и, следовательно, может уменьшить количество падений при СА. Чтобы оценить эту возможность, исследователи разработали и опробовали интенсивную тренировку баланса с когнитивными связями (CIBT), которая сочетает когнитивные требования с интенсивной тренировкой баланса и координации для снижения затрат на выполнение двух задач, связанных с балансом и когнитивной производительностью, улучшения баланса и, следовательно, уменьшения количества падений. Пилотное исследование показало, что CIBT безопасна, осуществима и потенциально эффективна для снижения затрат на выполнение двух задач, связанных с достижением баланса, улучшением функционального баланса и снижением числа падений у людей с ХА. Оценка эффективности этой программы в полнофункциональном клиническом испытании и понимание механизмов, лежащих в основе эффективности CIBT при равновесии и падениях, являются важными следующими шагами нашей исследовательской программы. Здесь исследователи предлагают рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), чтобы сравнить преимущества двухзадачной (экспериментальная: CIBT) тренировки с однозадачной (активный контроль: обычный баланс, координация и познание) для снижения затрат на двухзадачную. , улучшение баланса и снижение количества падений у участников с ЦА, оценивая как эффективность, так и механизмы двухзадачной тренировки. Кроме того, исследователи предлагают провести экономическую оценку наряду с РКИ с точки зрения здравоохранения Гонконга, чтобы сравнить экономическую эффективность двухзадачного обучения с однозадачным в рамках подготовки к разработке любых будущих испытаний. Этот результат исследования будет иметь важное клиническое значение, поскольку прояснит, приведет ли добавление когнитивных требований к рутинным тренировкам равновесия и координации к дополнительным преимуществам в улучшении равновесия и уменьшении падений по сравнению с обычным уходом за людьми с ХА. Полученные данные также будут иметь важные последствия для повышения эффективности программ профилактики падений в других группах населения с неврологическим дефицитом, подверженных риску падений. Наши конкретные цели:

Задача 1: Оценить эффективность двухзадачной (CIBT-экспериментальной) тренировки по сравнению с однозадачной (традиционный интенсивный баланс, координация и когнитивно-активный контроль) тренировкой на функциональный баланс и количество падений.

Гипотеза 1: как двухзадачная, так и однозадачная тренировка улучшит функциональный баланс, однако двухзадачная тренировка будет более эффективной в снижении количества падений.

Задача 2: Определить механизм, лежащий в основе эффективности двухзадачной тренировки по функциональному балансу и количеству падений; то есть оценить, в какой степени связанные с лечением изменения функционального баланса и двухзадачной стоимости баланса и когнитивных функций опосредуют снижение количества падений.

Гипотеза 2: Улучшение функционального баланса, приводящее к уменьшению количества падений, будет опосредовано снижением затрат на баланс и когнитивные функции, связанные с выполнением двух задач.

Задача 3: Сравнить экономическую эффективность двухзадачного и однозадачного тренинга по предотвращению падений.

Гипотеза 3. Двухзадачное обучение будет лучше с точки зрения экономической эффективности, чем однозадачное, с точки зрения здравоохранения Гонконга.