Dual Task Training voor cerebellaire ataxie

Frequent vallen bij mensen met cerebellaire ataxie (CA) is een aanzienlijk probleem omdat het de ziektelast voor zowel het individu als het gezondheidszorgsysteem verhoogt. Daarom is een interventie die het evenwicht kan verbeteren en het aantal valpartijen kan verminderen, vanuit het perspectief van de patiënt van het allergrootste belang. Hoewel de incidentie van CA in de bevolking niet zo hoog is als bij andere neurologische aandoeningen zoals een beroerte en de ziekte van Parkinson, zijn de handicap en de negatieve impact ervan op de kwaliteit van leven aanzienlijk voor degenen die aan CA lijden. Bovendien zou onderzoek dat resulteert in meer kennis over de factoren die bijdragen aan vallen en de werkzaamheid van behandelingen die vallen in deze populatie verminderen, kunnen bijdragen aan onderzoek naar valpreventie in andere populaties van personen met een risico op vallen, inclusief verder gezonde oudere volwassenen. Personen met CA hebben een slechte coördinatie, balans en houdingsregulatie; al deze dragen ertoe bij dat ze vaak vallen. Mensen met CA vertonen ook verschillende gradaties van cognitieve stoornissen waardoor het voor hen moeilijk is om dubbeltaken uit te voeren in dagelijkse activiteiten. Het is gebleken dat dubbele taken de uitvoering van een of beide taken bij mensen met CA verslechteren. De tekortkoming in dual-task-prestaties ten opzichte van single-task-prestaties, aangeduid als dual-task-kosten, is hoog in CA. De incidentie van vallen bij mensen met CA neemt toe tijdens dagelijkse activiteiten waarbij dubbel werk wordt verricht. Tai-Chi is een vorm van dual-task training. Eerdere studie van de Tai-Chi om het evenwicht te verbeteren en vallen te voorkomen bij mensen met CA vond enkele gunstige effecten van Tai-Chi op het verbeteren van de balans, maar het verminderde de incidentie van vallen niet. De onderzoekers speculeren dat het ontbreken van gunstige effecten van Tai-Chi op het voorkomen van vallen te wijten was aan het feit dat de Tai-Chi-interventie onvoldoende intens was, vooral met betrekking tot de cognitieve vraag. Andere beschikbare interventies om het evenwicht te verbeteren en vallen te verminderen, pakken de dubbele taakkosten van evenwichtsprestaties in deze populatie niet aan. Het is echter gebleken dat dual-task-training de kosten van dual-task verlaagt en het vallen bij mensen met andere neurologische aandoeningen vermindert, en heeft daarom het potentieel om het aantal vallen bij CA te verminderen. Om deze mogelijkheid te evalueren, hebben de onderzoekers de Cognitief-gekoppelde Intensieve Evenwichtstraining (CIBT) ontwikkeld en getest, die cognitieve vraag combineert met intensieve evenwichts- en coördinatietraining om de dubbeltaakkosten van evenwicht en cognitieve prestaties te verminderen, de balans te verbeteren en bijgevolg het aantal van vallen. Uit de pilotstudie bleek dat CIBT veilig, haalbaar en potentieel effectief is in het verminderen van de dubbeltaakkosten van balansprestaties, het verbeteren van de functionele balans en het verminderen van vallen bij mensen met CA. Het evalueren van de werkzaamheid van dit programma in een volledig aangedreven klinische studie en het begrijpen van de mechanismen die ten grondslag liggen aan de effectiviteit van de CIBT bij evenwicht en vallen, zijn belangrijke volgende stappen van ons onderzoeksprogramma. Hier stellen de onderzoekers een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor om de behandelingsvoordelen van de dual-task (experimenteel: CIBT) training te vergelijken met de single-task (actieve controle: conventionele balans, coördinatie en cognitie) training om de dual-task kosten te verlagen , verbetering van de balans en vermindering van het aantal valpartijen bij deelnemers met CA, waarbij zowel de werkzaamheid als de mechanismen van dual-task training worden geëvalueerd. Daarnaast stellen de onderzoekers voor om naast de RCT een economische evaluatie uit te voeren vanuit het perspectief van de gezondheidszorg in Hongkong om de kosteneffectiviteit van dual-task training te vergelijken met single-task training, ter voorbereiding op de ontwikkeling van eventuele toekomstige onderzoeken. Deze onderzoeksbevinding zal belangrijke klinische implicaties hebben door te verduidelijken of het toevoegen van een cognitieve vraag aan routinematige balans- en coördinatietraining zal resulteren in extra voordelen voor het verbeteren van het evenwicht en het verminderen van vallen in vergelijking met de gebruikelijke zorg bij mensen met CA. De bevindingen zullen ook belangrijke implicaties hebben voor het vergroten van de effectiviteit van valpreventieprogramma's in andere populaties met neurologische gebreken die risico lopen op vallen. Onze specifieke doelstellingen zijn:

Doelstelling 1: Het evalueren van de effectiviteit van de dual-task (CIBT-experimentele) training in vergelijking met de single-task (conventionele intensieve balans, coördinatie en cognitief-actieve controle) training op functioneel evenwicht en aantal valpartijen.

Hypothese 1: Zowel dual-task als single-task training zal de functionele balans verbeteren, maar de dual-task training zal effectiever zijn in het verminderen van het aantal valpartijen.

Doelstelling 2: Het mechanisme identificeren dat ten grondslag ligt aan de effectiviteit van de dubbeltaaktraining op functioneel evenwicht en het aantal valpartijen; dat wil zeggen, om te evalueren in hoeverre behandelingsgerelateerde veranderingen in het functionele evenwicht en de kosten van de dubbele taak van evenwicht en cognitieve prestaties de vermindering van het aantal valpartijen mediëren.

Hypothese 2: Verbetering van het functionele evenwicht, resulterend in een vermindering van het aantal valpartijen, zal worden gemedieerd door de vermindering van de dubbeltaakkosten van evenwicht en cognitieve prestaties.

Doelstelling 3: Vergelijk de kosteneffectiviteit van de dubbeltaak- en enkeltaaktraining ter voorkoming van vallen.

Hypothese 3: Dual-task training zal superieur zijn in termen van kosteneffectiviteit dan de single-task training vanuit het perspectief van de gezondheidszorg van Hong Kong