Dual Task Training per l'atassia cerebellare

Le frequenti cadute nelle persone con atassia cerebellare (CA) sono un problema significativo perché aumentano il carico di malattia sia per l'individuo che per il sistema sanitario. Pertanto, un intervento che possa migliorare l'equilibrio e ridurre il numero di cadute è di fondamentale importanza dal punto di vista dei pazienti. Sebbene l'incidenza di CA nella popolazione non sia così elevata come per gli altri disturbi neurologici come l'ictus e il morbo di Parkinson, la disabilità e il suo impatto negativo sulla qualità della vita sono significativi per chi soffre di CA. Inoltre, la ricerca che si traduce in una maggiore conoscenza dei fattori che contribuiscono alle cadute e dell'efficacia dei trattamenti che riducono le cadute in questa popolazione potrebbe informare la ricerca sulla prevenzione delle cadute in altre popolazioni di individui a rischio di cadute, compresi gli adulti anziani altrimenti sani. Gli individui con CA hanno scarsa coordinazione, equilibrio e controllo posturale; tutti questi contribuiscono a farli avere frequenti cadute. Le persone con CA presentano anche vari gradi di disturbi cognitivi che rendono difficile per loro svolgere compiti doppi nelle attività quotidiane. È stato riscontrato che il doppio compito deteriora le prestazioni di uno o entrambi i compiti nelle persone con CA. La carenza di prestazioni dual-task rispetto alle prestazioni single-task, denominata costo dual-task, è elevata in CA. L'incidenza delle cadute nelle persone con CA aumenta durante le attività quotidiane che comportano un doppio compito. Il Tai-Chi è una forma di allenamento dual-task. Precedenti studi sul Tai-Chi per migliorare l'equilibrio e prevenire le cadute nelle persone con CA hanno rilevato alcuni effetti benefici del Tai-Chi sul miglioramento dell'equilibrio, ma non ha ridotto l'incidenza delle cadute. Gli investigatori ipotizzano che la mancanza di effetti benefici del Tai-Chi sull'incidenza delle cadute fosse dovuta all'insufficiente intensità dell'intervento di Tai-Chi, soprattutto rispetto alla sua richiesta cognitiva. Altri interventi disponibili per migliorare l'equilibrio e ridurre le cadute non affrontano il costo del doppio compito delle prestazioni di equilibrio in questa popolazione. Tuttavia, si è scoperto che la formazione dual-task riduce i costi della doppia attività e riduce le cadute nelle persone con altri disturbi neurologici e quindi ha il potenziale per ridurre le cadute nella CA. Per valutare questa possibilità, i ricercatori hanno sviluppato e pilotato il Cognitive-coupled Intensive Balance Training (CIBT) che combina la domanda cognitiva con l'equilibrio intensivo e l'addestramento alla coordinazione per ridurre il costo del doppio compito dell'equilibrio e delle prestazioni cognitive, migliorare l'equilibrio e di conseguenza ridurre il numero di cadute. Lo studio pilota ha scoperto che il CIBT è sicuro, fattibile e potenzialmente efficace nel ridurre il costo del doppio compito delle prestazioni dell'equilibrio, migliorare l'equilibrio funzionale e ridurre le cadute nelle persone con CA. Valutare l'efficacia di questo programma in uno studio clinico completo e comprendere i meccanismi alla base dell'efficacia del CIBT su equilibrio e cadute sono importanti passi successivi del nostro programma di ricerca. Qui gli investigatori propongono uno studio controllato randomizzato (RCT) per confrontare i benefici del trattamento della formazione dual-task (sperimentale: CIBT) con la formazione single-task (controllo attivo: equilibrio convenzionale, coordinazione e cognizione) per ridurre i costi dual-task , migliorare l'equilibrio e ridurre il numero di cadute nei partecipanti con CA, valutando sia l'efficacia che i meccanismi della formazione dual-task. Inoltre, i ricercatori propongono di condurre una valutazione economica insieme all'RCT in una prospettiva sanitaria di Hong Kong per confrontare il rapporto costo-efficacia della formazione dual-task rispetto alla formazione single-task, in preparazione allo sviluppo di eventuali studi futuri. Questa scoperta dello studio avrà importanti implicazioni cliniche chiarendo se l'aggiunta di una richiesta cognitiva all'allenamento di routine per l'equilibrio e la coordinazione comporterà ulteriori benefici sul miglioramento dell'equilibrio e sulla riduzione delle cadute rispetto alle cure abituali nelle persone con CA. I risultati avranno anche importanti implicazioni per aumentare l'efficacia dei programmi di prevenzione delle cadute in altre popolazioni con deficit neurologici che sono a rischio di cadute. I nostri obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1: valutare l'efficacia dell'allenamento dual-task (CIBT-sperimentale) rispetto all'allenamento single-task (equilibrio intensivo convenzionale, coordinazione e controllo cognitivo-attivo) sull'equilibrio funzionale e sul numero di cadute.

Ipotesi 1: Sia l'allenamento dual-task che quello single-task miglioreranno l'equilibrio funzionale, tuttavia, l'allenamento dual-task sarà più efficace nel ridurre il numero di cadute.

Obiettivo 2: identificare il meccanismo alla base dell'efficacia dell'allenamento dual-task sull'equilibrio funzionale e sul numero di cadute; cioè, per valutare la misura in cui i cambiamenti correlati al trattamento nell'equilibrio funzionale e il costo dual-task dell'equilibrio e delle prestazioni cognitive mediano la riduzione del numero di cadute.

Ipotesi 2: il miglioramento dell'equilibrio funzionale con conseguente riduzione del numero di cadute sarà mediato dalla riduzione del costo dual-task dell'equilibrio e delle prestazioni cognitive.

Obiettivo 3: confrontare il rapporto costo-efficacia della formazione dual-task e single-task per prevenire le cadute.

Ipotesi 3: la formazione dual-task sarà superiore in termini di rapporto costo-efficacia rispetto alla single-task dal punto di vista sanitario di Hong Kong