Treinamento de dupla tarefa para ataxia cerebelar

Quedas frequentes em pessoas com ataxia cerebelar (AC) são um problema significativo porque aumentam a carga da doença tanto para o indivíduo quanto para o sistema de saúde. Portanto, uma intervenção que melhore o equilíbrio e reduza o número de quedas é de suma importância na perspectiva do paciente. Embora a incidência de AC na população não seja tão alta quanto a de outras desordens neurológicas, como acidente vascular cerebral e doença de Parkinson, a incapacidade e seu impacto negativo na qualidade de vida são significativos para aqueles que sofrem de AC. Além disso, pesquisas que resultem em mais conhecimento sobre os fatores que contribuem para as quedas e a eficácia dos tratamentos que reduzem as quedas nessa população podem informar a pesquisa sobre a prevenção de quedas em outras populações de indivíduos em risco de quedas, incluindo idosos saudáveis. Indivíduos com AC apresentam deficiência de coordenação, equilíbrio e controle postural; tudo isso contribui para que tenham quedas frequentes. As pessoas com CA também apresentam graus variados de comprometimento cognitivo, dificultando a realização de tarefas duplas nas atividades diárias. Verificou-se que a dupla tarefa deteriora o desempenho de uma ou ambas as tarefas em pessoas com CA. A deficiência no desempenho de tarefa dupla em relação ao desempenho de tarefa única, referido como custo de tarefa dupla, é alta na CA. A incidência de quedas em pessoas com AC aumenta durante atividades diárias que envolvem dupla tarefa. Tai-Chi é uma forma de treinamento de dupla tarefa. Um estudo anterior do Tai-Chi para melhorar o equilíbrio e prevenir quedas em pessoas com CA encontrou alguns efeitos benéficos do Tai-Chi na melhoria do equilíbrio, mas não reduziu a incidência de quedas. Os investigadores especulam que a falta de efeitos benéficos do Tai-Chi na incidência de quedas se deve ao fato de a intervenção do Tai-Chi ser inadequadamente intensa, especialmente no que diz respeito à sua demanda cognitiva. Outras intervenções disponíveis para melhorar o equilíbrio e reduzir as quedas não abordam o custo de dupla tarefa do desempenho do equilíbrio nessa população. No entanto, descobriu-se que o treinamento de dupla tarefa reduz o custo da dupla tarefa e reduz as quedas em pessoas com outros distúrbios neurológicos e, portanto, tem o potencial de reduzir as quedas na AC. Para avaliar essa possibilidade, os pesquisadores desenvolveram e pilotaram o Cognitive-coupled Intensive Balance Training (CIBT) que combina demanda cognitiva com treinamento intensivo de equilíbrio e coordenação para reduzir o custo de dupla tarefa de equilíbrio e desempenho cognitivo, melhorar o equilíbrio e, consequentemente, reduzir o número de quedas. O estudo piloto descobriu que o CIBT é seguro, viável e potencialmente eficaz na redução do custo de dupla tarefa do desempenho do equilíbrio, melhorando o equilíbrio funcional e reduzindo as quedas em pessoas com CA. Avaliar a eficácia deste programa em um ensaio clínico completo e compreender os mecanismos subjacentes à eficácia do CIBT no equilíbrio e quedas são os próximos passos importantes do nosso programa de pesquisa. Aqui, os investigadores propõem um estudo randomizado controlado (RCT) para comparar os benefícios do tratamento do treinamento de dupla tarefa (experimental: CIBT) contra o treinamento de tarefa única (controle ativo: equilíbrio convencional, coordenação e cognição) para reduzir o custo da dupla tarefa , melhorando o equilíbrio e reduzindo o número de quedas em participantes com AC, avaliando tanto a eficácia quanto os mecanismos do treinamento de dupla tarefa. Além disso, os pesquisadores propõem realizar uma avaliação econômica juntamente com o RCT em uma perspectiva de saúde de Hong Kong para comparar o custo-efetividade do treinamento de tarefa dupla com o treinamento de tarefa única, em preparação para o desenvolvimento de quaisquer estudos futuros. A descoberta deste estudo terá implicações clínicas importantes ao esclarecer se a adição de uma demanda cognitiva ao treinamento rotineiro de equilíbrio e coordenação resultará em benefícios adicionais na melhora do equilíbrio e na redução de quedas em comparação com os cuidados habituais em pessoas com AC. As descobertas também terão implicações importantes para aumentar a eficácia dos programas de prevenção de quedas em outras populações com déficits neurológicos que correm risco de quedas. Nossos objetivos específicos são:

Objetivo 1: Avaliar a eficácia do treinamento de dupla tarefa (CIBT-experimental) em comparação com o treinamento de tarefa única (convencional intensivo de equilíbrio, coordenação e controle cognitivo-ativo) no equilíbrio funcional e no número de quedas.

Hipótese 1: Tanto o treinamento de tarefa dupla quanto o de tarefa única melhorarão o equilíbrio funcional; no entanto, o treinamento de tarefa dupla será mais eficaz na redução do número de quedas.

Objetivo 2: Identificar o mecanismo subjacente à eficácia do treino de dupla tarefa no equilíbrio funcional e no número de quedas; isto é, avaliar até que ponto as mudanças relacionadas ao tratamento no equilíbrio funcional e no custo de dupla tarefa de equilíbrio e desempenho cognitivo medeiam a redução no número de quedas.

Hipótese 2: A melhora no equilíbrio funcional resultando na redução do número de quedas será mediada pela redução no custo da dupla tarefa de equilíbrio e desempenho cognitivo.

Objetivo 3: Comparar o custo-efetividade do treinamento de tarefa dupla e tarefa única para prevenir quedas.

Hipótese 3: O treinamento de tarefa dupla será superior em termos de custo-efetividade do que o treinamento de tarefa única de uma perspectiva de saúde de Hong Kong