Efficacité de NEUROM combiné à la tDCS pour guider la récupération motrice chez les patients paraplégiques (NEUROM)

PARTICIPANTS Cinquante patients paraplégiques seront recrutés dans des hôpitaux de réadaptation pour patients hospitalisés. Les patients seront traités à l'hôpital de réadaptation Rahma à Tripoli et au centre de physiothérapie de la faculté de santé publique-I à Hadath.

Les principaux critères d'inclusion seront l'âge compris entre 18 et 30 ans, le diagnostic de lésion chronique incomplète de la dorsale inférieure (inférieure à Th10) ou de la moelle épinière lombaire telle que définie par la classification de l'échelle de déficience de l'American Spinal Injury Association (AIS B, C ou D) et au moins 3 mois après la blessure. L'approbation du comité d'éthique sera obtenue auprès du comité d'éthique officiel de l'Université Libanaise et le consentement éclairé sera obtenu de tous les participants en ce qui concerne les considérations éthiques de la Déclaration d'Helsinki.

Les critères d'exclusion comprenaient les comorbidités neuropsychiatriques ; lésion cérébrale traumatique (TBI); implication dans tout programme spécifique de rééducation autre que le protocole conventionnel depuis sa blessure ; contre-indications au tDCS telles que le métal dans la tête ou les dispositifs médicaux implantés dans le cerveau. Les patients ayant des antécédents de convulsions, l'utilisation de médicaments contenant un inhibiteur des canaux sodiques tels que la carbamazépine et tout abus de substance seront exclus de l'étude. Les patients présentant une spasticité sévère supérieure et égale à 3 sur 4 telle que déterminée par une échelle d'Ashworth modifiée seront également exclus.

Au début de l'expérience, les patients doivent avoir reçu une physiothérapie conventionnelle dans le centre de physiothérapie et avoir démontré des scores fonctionnels stables des membres inférieurs. Ainsi, leurs performances ne doivent pas changer entre la fin de la thérapie conventionnelle et les premières mesures de base.

Tous les sujets seront répartis au hasard en trois groupes : 1) groupe conventionnel (n = 20) où les patients recevront un type d'intervention conventionnel standardisé (étirement, renforcement, facilitation neuromusculaire), groupe expérimental (n = 20) recevant le recrutement moteur NEROM et le groupe de stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) (n = 10) recevant le NEROM combiné au tDCS.

Tous les participants subiront un examen médical détaillé avec une attention particulière aux sujets du groupe expérimental qui recevront la tDCS afin d'éliminer tout effet indésirable.

Avant chaque séance, les participants seront préparés au protocole de rééducation en boucle fermée par un étirement statique de 20 minutes dans les deux jambes en particulier pour les ischio-jambiers et les muscles soléaires.

PROCÉDURE EXPÉRIMENTALE GÉNÉRALE

PROGRAMME DE RÉADAPTATION CONVENTIONNELLE Pour le groupe témoin conventionnel, les investigateurs incluront des exercices thérapeutiques tels que : facilitation neuromusculaire répétitive, mobilisation passive et active, renforcement, exercices d'endurance et/ou interventions musculo-squelettiques (étirements statiques et dynamiques).

RECRUTEMENT MOTEUR NEURAL NEROM Les patients des groupes NEROM et tDCS recevront un entraînement MI quotidien à domicile avec 20 minutes d'étirements pendant 7 jours. La formation MI sera dispensée individuellement dans la même salle silencieuse conçue à cet effet. Les participants SCI seront allongés sur leur lit face à un écran de 43 pouces distant de leurs visages d'environ 3,5 mètres avec une hauteur du centre de l'écran de 1,2 mètre du sol. L'écran affichera une vidéo de 5 minutes de deux pieds répétant de grands mouvements de flexion dorsale et plantaire. Les instructions données au sujet étaient détaillées et lues à haute voix. Au cours de cette partie, une sortie audio de l'ordinateur a guidé le sujet pour qu'il ressente le mouvement (comme une imagerie kinesthésique).

STIMULATION TRANSCRANIENNE PAR COURANT CONTINU Le groupe tDCS recevra NEUROM + tDCS. La stimulation transcrânienne à courant continu, qui est une forme de stimulation corticale non invasive, sera effectuée. Les participants resteront assis dans leur propre fauteuil roulant ou se verront attribuer une chaise confortable. Le neurostimulateur tDCS sans fil non invasif StarstimNE (NE Neuroelectrics®, Barcelone, Espagne) sera utilisé pour délivrer le courant continu. Le neurostimulateur StarstimNE comprenait un capuchon en néoprène sans fil basé sur le système international 10-20, qui sera placé sur la tête de chaque participant en alignant la position centrale de l'électrode CZ avec le vertex. De petites électrodes gélifiées Ag/AgCl, d'une surface de contact de 3,14 cm2, spécifiques au dispositif StarstimNE (électrodes Pi, Neuroelectrics®), seront utilisées. Dans toutes les séances, une électrode était placée sur le M1 gauche et l'autre sur le M1 droit ; correspondant à C3 et C4 du système international 10-20 EEG. Dans une session, l'anode était sur le M1 gauche et la cathode sur le M1 droit, et c'est ce qu'on appelle le montage AL-CR. Dans une autre séance, l'anode était à droite M1 et la cathode à gauche M1 (AR-CL). Pendant la période de stimulation, le courant continu a été progressivement augmenté sur une période de 7 s jusqu'à ce qu'il atteigne 1 mA, et la stimulation à courant constant a ensuite été maintenue pendant un total de 20 min. Au cours de la tDCS, le patient sera invité à effectuer une imagerie kinesthésique.

MESURE DES RÉSULTATS

Le résultat principal sera :

1. Questionnaire sur la vivacité de l'imagerie motrice (VMIQ) Les participants devaient indiquer la vivacité d'un mouvement imaginé sur une échelle de 5 points : 1 (excellente imagination de la performance du mouvement aussi vive que la performance réelle), 2 (une bonne capacité à imaginer la performance du mouvement ), 3 (capacité modérée à imaginer l'exécution d'un mouvement), 4 (une image vague ou peu claire) ou 5 (pas d'image du tout).
2. Évaluation de la tentative de mouvement et de son exécution La tâche motrice étudiée consiste en une alternance répétitive de flexion dorsale et plantaire du pied droit (30°-0°-45°) à un rythme auto-rythmé. La capacité à tenter de bouger le pied (tentative motrice, MA) a été évaluée comme suit. L'intensité perçue et la fréquence des tentatives de mouvements ont été évaluées lors d'un entretien structuré sur les sensations fantômes, qui avait été développé pour évaluer les phénomènes de corps fantôme, la paresthésie et les sensations de mouvement chez les patients blessés médullaires.

L'intensité de la sensation de bouger les pieds et la fréquence des tentatives spontanées dans la vie quotidienne ont été évaluées. Les réponses ont été notées sous forme de descripteurs qualitatifs et la fréquence et l'intensité du phénomène ont été évaluées individuellement à l'aide d'une échelle de 6 points.

Capacité de tentative de mouvement du pied droit avec intensité de la sensation (1 : très faible ; 6 : très élevée) et fréquence de tentative spontanée dans la vie quotidienne (1 : très rare ; 6 : très souvent).

3. Les examens moteurs et sensoriels ASIA seront effectués par des kinésithérapeutes expérimentés en SCI au départ (ligne de base) et à chaque point d'examen (semaine +1, semaine +2 et semaine +4). Cinq groupes musculaires clés seront évalués à l'aide des normes internationales ASIA pour la classification neurologique des SCI, enregistrées à l'aide d'une échelle ordinale à six points pour les deux membres inférieurs, ce qui donne un score total maximal ASIA de 50. La sensation sera enregistrée pour les 12 points sensoriels clés à l'aide d'une échelle ordinale à trois points pour les deux membres inférieurs (scores maximum possibles = 48) pour le toucher léger (LT) et la piqûre d'épingle (PP) (151).

4. L'échelle visuelle analogique (EVA) sera utilisée pour obtenir une mesure de la perception introspective du mouvement tout en regardant le film dans la condition d'illusion.

Avant et après toutes les séances, les sujets seront interrogés sur la force de l'illusion kinesthésique ; les sujets fourniront des réponses sur l'EVA concernant la force de la sensation de mouvement réel, avec "0 mm" indiquant que les sujets n'ont aucune sensation illusoire et "100 mm" indiquant qu'ils se sentent exactement comme si leur propre doigt bougeait. Avant la première partie du protocole d'imagerie, les enquêteurs instruiront la formation KI et confirmeront que tous les sujets rapporteront un score VAS supérieur à 50 mm.

RÉSULTATS ATTENDUS L'amorçage du cortex moteur pour augmenter les avantages fonctionnels avec l'entraînement périphérique est relativement nouveau, et les effets thérapeutiques de la stimulation du cortex moteur en tant qu'intervention seule ou combinée à l'entraînement périphérique ne sont rapportés que par quelques chercheurs.

Des recherches sont nécessaires pour accroître l'efficacité de la réadaptation physique dans les lésions médullaires. À ce jour, la qualité des interventions de réadaptation est médiocre et les thérapeutes doivent différencier les thérapies ayant des impacts inégaux sur les résultats. Ce type de protocole trouvera des réponses à certaines questions cliniques sur l'efficacité des stratégies non conventionnelles pour réduire les incapacités après une lésion de la moelle épinière, car le statut des patients post-LM aura un effet négatif sur la société et le système de santé au Liban.

APPLICABILITÉ Ce type de protocole trouvera des réponses à certaines questions cliniques sur l'efficacité des stratégies non conventionnelles pour réduire les incapacités après une lésion de la moelle épinière, car le statut des patients post-LM aura un effet négatif sur la société et le système de santé au Liban.

Nos résultats peuvent soutenir que la modulation de l'entrée excitatrice des voies corticospinales sur les circuits rachidiens combinée à l'imagerie motrice et à la stratégie statique dans un protocole de rééducation en boucle fermée peut être une stratégie prometteuse pour améliorer les fonctions des membres inférieurs chez les personnes atteintes de paraplégie incomplète.