Impact de la surveillance continue de PtC02 sur le sevrage ventilatoire chez les patients neuro-lésés (CO2MBAWA)

L'extubation fait partie de la routine quotidienne dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs. Si les procédures de sevrage de la ventilation mécanique sont bien encadrées par la mise en place, notamment, de protocoles thérapeutiques standardisés, elles restent néanmoins des procédures techniques à risque et sont associées à une morbi-mortalité importante.

L'extubation, définie par le retrait de la sonde d'intubation, est à distinguer de la période dite de « sevrage » ou « ventilation » ventilatoire qui est représentée par la séparation du patient de l'appareil de ventilation mécanique invasive. Ces 2 phases successives (déventilation puis extubation) doivent être anticipées au mieux par le réanimateur afin de détecter les facteurs de risque et les complications inhérentes à l'une ou l'autre des étapes. Un patient peut ainsi être ventilable mais non extubable et inversement.

L'échec de l'extubation peut être défini comme la nécessité d'une réintubation précoce dans les 48 à 72 heures suivant l'extubation programmée en soins intensifs. Cette définition prend en compte l'apport de la ventilation non invasive (VNI) qui peut être appliquée dans les conséquences directes de l'extubation.

Les facteurs de risque propres à l'échec de l'extubation sont bien identifiés dans la littérature et diffèrent de ceux associés à l'échec du sevrage ventilatoire. Ces facteurs de risque sont multiples mais sont représentés notamment par l'obstruction des voies respiratoires, l'inefficacité de la toux ou l'encombrement bronchique, les troubles de la déglutition et les troubles de la conscience entre autres.

Le suivi de la pression transcutanée en CO2 (PtCO2) s'est développé depuis une vingtaine d'années comme reflet de la pression artérielle en CO2 (PaCO2). A ce jour, ce type de monitoring s'est développé principalement en néonatologie en raison de son caractère non invasif. Cette surveillance continue pourrait être un outil intéressant dans l'évaluation des échanges gazeux du patient sous ventilation mécanique, notamment dans un environnement de réanimation médicale ou chirurgicale. Cet outil pourrait ainsi permettre de participer à la prédiction de l'échec de l'extubation en réanimation médicale ou en chirurgie générale lors des tests de sevrage ventilatoire. Il existe en effet une bonne corrélation entre PaC02 et PtC02 dans la population de patients en réanimation pour des valeurs de PaC02 < 60 mmHg.

Nous proposons donc d'étudier l'intérêt d'utiliser le monitoring transcutané de la PtC02 pour guider le sevrage ventilatoire chez les patients neurolésés et prédire le risque d'échec de l'extubation chez cette catégorie de patients, particulièrement à risque de réintubation.

L'objectif principal de l'étude réalisée est donc d'évaluer la valeur prédictive de la variation observée de la PtCO2 lors d'un test de sevrage en ventilation spontanée dans une population de patients en neuro-réanimation à haut risque de réintubation.