Wpływ ciągłego monitorowania PtC02 na odzwyczajanie od wentylacji u pacjentów z urazami neurologicznymi (CO2MBAWA)

Ekstubacja jest częścią codziennej rutyny na oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapii. Jeśli procedury odstawiania od wentylacji mechanicznej są dobrze nadzorowane przez ustanowienie, w szczególności, znormalizowanych protokołów leczenia, mimo to pozostają one procedurami technicznymi zagrożonymi i wiążą się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością.

Ekstubację, zdefiniowaną przez wycofanie sondy intubacyjnej, należy odróżnić od okresu znanego jako „odstawienie od piersi” lub „wentylacja”, który jest reprezentowany przez oddzielenie pacjenta od mechanicznego urządzenia do inwazyjnej wentylacji. Te 2 kolejne fazy (dewentylacja, a następnie ekstubacja) muszą być możliwie jak najlepiej przewidziane przez intensywistę, aby wykryć czynniki ryzyka i powikłania związane z jednym lub drugim etapem. W ten sposób pacjenta można wentylować, ale nie można go wyjmować i odwrotnie.

Niepowodzenie ekstubacji można zdefiniować jako konieczność wczesnej ponownej intubacji w ciągu 48-72 godzin od zaplanowanej ekstubacji na oddziale intensywnej terapii. Definicja ta uwzględnia udział wentylacji nieinwazyjnej (NIV), którą można zastosować w bezpośrednich konsekwencjach ekstubacji.

Czynniki ryzyka specyficzne dla niepowodzenia ekstubacji są dobrze znane w piśmiennictwie i różnią się od tych związanych z niepowodzeniem odzwyczajania od sztucznego oddychania. Tych czynników ryzyka jest wiele, ale są one reprezentowane między innymi przez niedrożność dróg oddechowych, nieskuteczność kaszlu lub przekrwienie oskrzeli, zaburzenia połykania i zaburzenia świadomości.

Monitorowanie przezskórnego ciśnienia CO2 (PtCO2) było rozwijane w ciągu ostatnich dwudziestu lat jako odzwierciedlenie ciśnienia tętniczego w CO2 (PaCO2). Do tej pory ten rodzaj monitorowania był rozwijany głównie w opiece neonatologicznej ze względu na jego nieinwazyjny charakter. Ten ciągły monitoring może być ciekawym narzędziem w ocenie wymiany gazowej pacjenta w warunkach wentylacji mechanicznej, w szczególności w środowisku resuscytacji medycznej lub chirurgicznej. Narzędzie to mogłoby zatem umożliwić udział w predykcji niepowodzenia ekstubacji w intensywnej terapii medycznej lub chirurgii ogólnej podczas testów odzwyczajania oddechowego. Rzeczywiście istnieje dobra korelacja między PaC02 i PtC02 w populacji pacjentów intensywnej terapii dla wartości PaC02 <60 mmHg.

W związku z tym proponujemy zbadanie korzyści płynących z zastosowania przezskórnego monitorowania PtC02 do kierowania odzwyczajaniem od wentylacji u pacjentów z urazami neurologicznymi i przewidywania ryzyka niepowodzenia ekstubacji w tej kategorii pacjentów, szczególnie zagrożonych ponowną intubacją.

Głównym celem przeprowadzonych badań jest zatem ocena wartości predykcyjnej obserwowanej zmienności PtCO2 podczas testu odzwyczajania wentylacji spontanicznej w populacji pacjentów neuroresuscytowanych z grupy wysokiego ryzyka reintubacji.