Effekten av kontinuerlig övervakning av PtC02 på Ventilatorisk avvänjning hos neuroskadade patienter (CO2MBAWA)

Extubation är en del av den dagliga rutinen på intensivvård och intensivvårdsavdelningar. Om förfarandena för avvänjning från mekanisk ventilation övervakas väl av upprättandet av, i synnerhet, standardiserade behandlingsprotokoll, förblir de tekniska förfaranden i riskzonen och är förknippade med betydande sjuklighet och dödlighet.

Extubation, definierad av tillbakadragandet av intubationssonden, ska särskiljas från den period som kallas ventilations "avvänjning" eller "ventilation" som representeras av separationen av patienten från den invasiva mekaniska ventilationsanordningen. Dessa två på varandra följande faser (avventilering sedan extubation) måste förutses så bra som möjligt av intensivisten för att upptäcka riskfaktorer och komplikationer som är inneboende i det ena eller andra stadiet. En patient kan alltså vara ventilerbar men inte extuberbar och vice versa.

Extubationsfel kan definieras som behovet av tidig återtubation inom 48-72 timmar efter schemalagd intensivvårdsextubation. Denna definition tar hänsyn till bidraget från icke-invasiv ventilation (NIV) som kan tillämpas i de direkta konsekvenserna av extubation.

De riskfaktorer som är specifika för misslyckande av extubation är väl identifierade i litteraturen och skiljer sig från de som är förknippade med misslyckande med ventilationsavvänjning. Dessa riskfaktorer är flera men representeras i synnerhet av blockering av luftvägarna, ineffektivitet av hosta eller luftrörstäppa, sväljstörningar och medvetandestörningar.

Övervakning av transkutant tryck i CO2 (PtCO2) har utvecklats under de senaste tjugo åren som en reflektion av artärtrycket i CO2 (PaCO2). Hittills har denna typ av övervakning utvecklats främst inom neonatalvården på grund av dess icke-invasiva karaktär. Denna kontinuerliga övervakning kan vara ett intressant verktyg i utvärderingen av gasutbytet hos patienten under mekanisk ventilation, särskilt i en medicinsk eller kirurgisk återupplivningsmiljö. Detta verktyg skulle således kunna göra det möjligt att delta i förutsägelsen av extubationsfel inom medicinsk intensivvård eller allmän kirurgi under respiratoriska avvänjningstester. Det finns verkligen en god korrelation mellan PaC02 och PtC02 i intensivvårdspatientpopulationen för PaC02-värden <60 mmHg.

Vi föreslår därför att man studerar fördelen med att använda transkutan PtC02-övervakning för att vägleda ventilationsavvänjning hos neuroskadade patienter och förutsäga risken för extubationsfel i denna kategori av patienter, särskilt med risk för återintubation.

Huvudsyftet med den genomförda studien är därför att bedöma det prediktiva värdet av den observerade variationen i PtCO2 under ett spontant ventilationsavvänjningstest i en population av neuro-återupplivningspatienter med hög risk för återtubation.