Impatto del monitoraggio continuo di PtC02 sullo svezzamento ventilatorio nei pazienti con lesioni neurologiche (CO2MBAWA)

L'estubazione fa parte della routine quotidiana nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva. Se le procedure per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica sono ben supervisionate dall'istituzione, in particolare, di protocolli di trattamento standardizzati, rimangono tuttavia procedure tecniche a rischio e sono associate a significativa morbilità e mortalità.

L'estubazione, definita dal ritiro della sonda di intubazione, va distinta dal periodo noto come "svezzamento" o "ventilazione" ventilatoria che è rappresentato dalla separazione del paziente dal dispositivo di ventilazione meccanica invasiva. Queste 2 fasi successive (deventilazione poi estubazione) devono essere anticipate al meglio dall'intensivista al fine di rilevare i fattori di rischio e le complicanze inerenti all'una o all'altra delle fasi. Un paziente può quindi essere ventilabile ma non estubabile e viceversa.

Il fallimento dell'estubazione può essere definito come la necessità di reintubazione precoce entro 48-72 ore dall'estubazione programmata in terapia intensiva. Questa definizione tiene conto del contributo della ventilazione non invasiva (NIV) che può essere applicata nelle conseguenze dirette dell'estubazione.

I fattori di rischio specifici del fallimento dell'estubazione sono ben identificati in letteratura e differiscono da quelli associati al fallimento dello svezzamento ventilatorio. Questi fattori di rischio sono molteplici ma sono rappresentati in particolare da ostruzione delle vie aeree, inefficacia della tosse o congestione bronchiale, disturbi della deglutizione e disturbi della coscienza tra gli altri.

Il monitoraggio della pressione transcutanea in CO2 (PtCO2) è stato sviluppato negli ultimi vent'anni come riflesso della pressione arteriosa in CO2 (PaCO2). Ad oggi, questo tipo di monitoraggio è stato sviluppato principalmente nell'assistenza neonatale per la sua natura non invasiva. Questo monitoraggio continuo potrebbe essere uno strumento interessante nella valutazione dello scambio gassoso del paziente sottoposto a ventilazione meccanica, in particolare in un ambiente di rianimazione medica o chirurgica. Questo strumento potrebbe quindi consentire di partecipare alla previsione del fallimento dell'estubazione in terapia intensiva medica o chirurgia generale durante i test di svezzamento ventilatorio. Esiste infatti una buona correlazione tra PaC02 e PtC02 nella popolazione di pazienti in terapia intensiva per valori di PaC02 <60 mmHg.

Proponiamo quindi di studiare il vantaggio dell'utilizzo del monitoraggio transcutaneo di PtC02 per guidare lo svezzamento ventilatorio nei pazienti neurolesionati e prevedere il rischio di fallimento dell'estubazione in questa categoria di pazienti, in particolare a rischio di reintubazione.

L'obiettivo principale dello studio svolto è quindi quello di valutare il valore predittivo della variazione di PtCO2 osservata durante un test di svezzamento da ventilazione spontanea in una popolazione di pazienti in neurorianimazione ad alto rischio di reintubazione.