A PtC02 folyamatos monitorozásának hatása a lélegeztetési elválasztásra neurosérült betegeknél (CO2MBAWA)

Az extubálás az intenzív osztályokon és az intenzív osztályokon a napi rutin része. Ha a gépi lélegeztetésről való leszoktatási eljárásokat jól felügyelik, különösen a szabványosított kezelési protokollok kialakítása révén, akkor ezek továbbra is kockázatos technikai eljárások maradnak, és jelentős morbiditással és mortalitással járnak.

Az extubációt, amelyet az intubációs szonda kihúzása határoz meg, meg kell különböztetni a lélegeztetési „elválasztás” vagy „szellőztetés” néven ismert időszaktól, amelyet a páciensnek az invazív mechanikus lélegeztetőeszköztől való elválasztása jelent. Ezt a 2 egymást követő fázist (deventiláció, majd extubáció) az intenzivistának a lehető legjobban előre kell látnia annak érdekében, hogy felismerje az egyik vagy másik szakaszban rejlő kockázati tényezőket és szövődményeket. A páciens így lehet lélegezhető, de nem extubálható, és fordítva.

Az extubációs sikertelenség úgy definiálható, mint a korai reintubálás szükségessége a tervezett intenzív terápiás extubációt követő 48-72 órán belül. Ez a meghatározás figyelembe veszi a non-invazív lélegeztetés (NIV) hozzájárulását, amely alkalmazható az extubáció közvetlen következményeiben.

Az irodalomban jól azonosították az extubáció sikertelenségére jellemző kockázati tényezőket, és különböznek a lélegeztetéses leszoktatás sikertelenségéhez kapcsolódó kockázati tényezőktől. Ezek a kockázati tényezők többszörösek, de különösen a légutak elzáródása, a köhögés vagy a hörgők pangása, a nyelési zavarok és a tudatzavarok jelentik őket.

A CO2 (PtCO2) bőrön keresztüli nyomásának monitorozását az elmúlt húsz évben fejlesztették ki a CO2 (PaCO2) artériás nyomásának tükrözéseként. A mai napig ez a fajta monitorozás főként az újszülöttgondozásban alakult ki non-invazív jellege miatt. Ez a folyamatos monitorozás érdekes eszköz lehet a páciens gázcseréjének értékelésében gépi lélegeztetés mellett, különösen orvosi vagy sebészeti újraélesztési környezetben. Ez az eszköz így lehetővé teheti az intenzív osztályon vagy az általános sebészeten a lélegeztetéses leszoktatási tesztek során az extubációs sikertelenség előrejelzésében. Valóban jó korreláció van a PaC02 és a PtC02 között az intenzív terápiás betegpopulációban a 60 Hgmm alatti PaC02 értékek esetében.

Ezért azt javasoljuk, hogy tanulmányozzuk a transzkután PtC02-monitorozás előnyeit a lélegeztetési elválasztás irányítására neurosérült betegeknél, valamint az extubáció sikertelenségének kockázatának előrejelzésére ebben a betegcsoportban, különösen az újraintubáció kockázata esetén.

Az elvégzett vizsgálat fő célja ezért a PtCO2 megfigyelt változásának prediktív értékének felmérése a spontán lélegeztetési elválasztási teszt során olyan neuro-reanimációs betegek populációjában, akiknél nagy a reintubáció kockázata.