Impacto de la monitorización continua de PtC02 en el destete ventilatorio en pacientes con neurolesión (CO2MBAWA)

La extubación es parte de la rutina diaria en cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos. Si los procedimientos para el destete de la ventilación mecánica están bien supervisados ​​por el establecimiento, en particular, de protocolos de tratamiento estandarizados, siguen siendo procedimientos técnicos de riesgo y están asociados con una morbilidad y mortalidad significativas.

La extubación, definida por la retirada de la sonda de intubación, debe distinguirse del período conocido como "weaning" o "ventilación" ventilatorio que está representado por la separación del paciente del dispositivo de ventilación mecánica invasiva. Estas 2 fases sucesivas (desventilación y luego extubación) deben ser anticipadas lo mejor posible por el intensivista para detectar los factores de riesgo y complicaciones inherentes a una u otra de las etapas. Por lo tanto, un paciente puede ser ventilable pero no extubable y viceversa.

El fracaso de la extubación se puede definir como la necesidad de una reintubación temprana dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la extubación programada en cuidados intensivos. Esta definición tiene en cuenta la contribución de la ventilación no invasiva (VNI) que se puede aplicar en las consecuencias directas de la extubación.

Los factores de riesgo específicos del fracaso de la extubación están bien identificados en la literatura y difieren de los asociados al fracaso del destete ventilatorio. Estos factores de riesgo son múltiples pero están representados en particular por la obstrucción de las vías respiratorias, ineficacia de la tos o congestión bronquial, trastornos de la deglución y trastornos de la conciencia, entre otros.

La monitorización de la presión transcutánea en CO2 (PtCO2) se ha desarrollado en los últimos veinte años como reflejo de la presión arterial en CO2 (PaCO2). Hasta la fecha, este tipo de monitorización se ha desarrollado principalmente en la atención neonatal debido a su carácter no invasivo. Esta monitorización continua podría ser una herramienta interesante en la evaluación del intercambio gaseoso del paciente bajo ventilación mecánica, en particular en un entorno de reanimación médica o quirúrgica. Así, esta herramienta podría permitir participar en la predicción del fracaso de la extubación en cuidados intensivos médicos o cirugía general durante las pruebas de destete ventilatorio. De hecho, existe una buena correlación entre PaC02 y PtC02 en la población de pacientes de cuidados intensivos para valores de PaC02 <60 mmHg.

Por lo tanto, proponemos estudiar el beneficio del uso de la monitorización transcutánea de PtC02 para guiar el destete ventilatorio en pacientes con neurolesiones y predecir el riesgo de falla en la extubación en esta categoría de pacientes, particularmente en riesgo de reintubación.

Por tanto, el objetivo principal del estudio realizado es evaluar el valor predictivo de la variación observada en la PtCO2 durante una prueba de destete de ventilación espontánea en una población de pacientes neurorreanimados con alto riesgo de reintubación.