Effekten av kontinuerlig overvåking av PtC02 på ventilasjonsavvenning hos nevroskadde pasienter (CO2MBAWA)

Ekstubering er en del av den daglige rutinen på intensiv- og intensivavdelinger. Hvis prosedyrene for avvenning fra mekanisk ventilasjon er godt overvåket av etablering av, spesielt, standardiserte behandlingsprotokoller, forblir de likevel tekniske prosedyrer i fare og er forbundet med betydelig sykelighet og dødelighet.

Ekstubasjon, definert ved tilbaketrekking av intubasjonssonden, skal skilles fra perioden kjent som ventilasjons "avvenning" eller "ventilasjon" som er representert ved at pasienten skilles fra den invasive mekaniske ventilasjonsanordningen. Disse 2 påfølgende fasene (deventilering og deretter ekstubering) må forutses best mulig av intensivisten for å oppdage risikofaktorer og komplikasjoner som ligger i det ene eller det andre stadiet. En pasient kan dermed være ventilerbar, men ikke ekstubérbar og omvendt.

Ekstubasjonssvikt kan defineres som behovet for tidlig reintubering innen 48-72 timer etter planlagt intensivekstubering. Denne definisjonen tar hensyn til bidraget fra ikke-invasiv ventilasjon (NIV) som kan brukes i de direkte konsekvensene av ekstubering.

Risikofaktorene som er spesifikke for svikt i ekstubering er godt identifisert i litteraturen og skiller seg fra de som er forbundet med svikt i ventilasjonsavvenning. Disse risikofaktorene er flere, men er spesielt representert ved blokkering av luftveiene, ineffektivitet av hoste eller bronkial lunger, svelgeforstyrrelser og bevissthetsforstyrrelser.

Overvåking av transkutant trykk i CO2 (PtCO2) har blitt utviklet de siste tjue årene som en refleksjon av arterielt trykk i CO2 (PaCO2). Til dags dato har denne typen overvåking blitt utviklet hovedsakelig innen neonatal omsorg på grunn av dens ikke-invasive natur. Denne kontinuerlige overvåkingen kan være et interessant verktøy i evalueringen av gassutvekslingen til pasienten under mekanisk ventilasjon, spesielt i et medisinsk eller kirurgisk gjenopplivingsmiljø. Dette verktøyet kan dermed gjøre det mulig å delta i prediksjonen av ekstubasjonssvikt i medisinsk intensivbehandling eller generell kirurgi under respiratoriske avvenningstester. Det er faktisk en god korrelasjon mellom PaC02 og PtC02 i intensivpasientpopulasjonen for PaC02-verdier <60 mmHg.

Vi foreslår derfor å studere fordelen med å bruke transkutan PtC02-overvåking for å veilede ventilasjonsavvenning hos nevroskadde pasienter og forutsi risikoen for ekstubasjonssvikt i denne kategorien pasienter, spesielt med risiko for re-intubasjon.

Hovedmålet med den utførte studien er derfor å vurdere den prediktive verdien av den observerte variasjonen i PtCO2 under en spontan ventilasjonsavvenningstest i en populasjon av nevro-resuscitasjonspasienter med høy risiko for reintubasjon.