Indvirkning af kontinuerlig overvågning af PtC02 på ventilatorisk fravænning hos neuroskadede patienter (CO2MBAWA)

Ekstubation er en del af den daglige rutine på intensiv- og intensivafdelinger. Hvis procedurerne for fravænning fra mekanisk ventilation er godt overvåget af især etablering af standardiserede behandlingsprotokoller, forbliver de ikke desto mindre tekniske procedurer i fare og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed.

Ekstubation, defineret ved tilbagetrækning af intubationssonden, skal skelnes fra den periode, der er kendt som ventilatorisk "fravænning" eller "ventilation", som repræsenteres ved adskillelsen af ​​patienten fra den invasive mekaniske ventilationsanordning. Disse 2 på hinanden følgende faser (deventilation og derefter ekstubation) skal intensivisten forudse bedst muligt for at opdage de risikofaktorer og komplikationer, der er forbundet med det ene eller det andet af stadierne. En patient kan således være ventilerbar, men ikke extubérbar og omvendt.

Ekstubationsfejl kan defineres som behovet for tidlig reintubation inden for 48-72 timer efter planlagt intensiv ekstubation. Denne definition tager højde for bidraget fra non-invasiv ventilation (NIV), der kan anvendes i de direkte konsekvenser af ekstubation.

De risikofaktorer, der er specifikke for svigt af ekstubation, er velkendte i litteraturen og adskiller sig fra dem, der er forbundet med svigt af ventilatorisk fravænning. Disse risikofaktorer er flere, men er især repræsenteret ved obstruktion af luftvejene, ineffektivitet af hoste eller bronchial overbelastning, synkeforstyrrelser og bevidsthedsforstyrrelser blandt andre.

Overvågning af transkutant tryk i CO2 (PtCO2) er blevet udviklet over de sidste tyve år som en afspejling af arterielt tryk i CO2 (PaCO2). Til dato er denne type overvågning primært udviklet inden for neonatalpleje på grund af dens ikke-invasive karakter. Denne kontinuerlige overvågning kunne være et interessant værktøj i evalueringen af ​​patientens gasudveksling under mekanisk ventilation, især i et medicinsk eller kirurgisk genoplivningsmiljø. Dette værktøj kunne således gøre det muligt at deltage i forudsigelsen af ​​ekstubationsfejl i medicinsk intensivbehandling eller generel kirurgi under ventilatoriske fravænningstest. Der er faktisk en god sammenhæng mellem PaC02 og PtC02 i intensivpatientpopulationen for PaC02-værdier <60 mmHg.

Vi foreslår derfor at undersøge fordelen ved at bruge transkutan PtC02-monitorering til at vejlede ventilatorisk fravænning hos neuro-skadede patienter og forudsige risikoen for ekstubationsfejl i denne kategori af patienter, især med risiko for re-intubation.

Hovedformålet med den udførte undersøgelse er derfor at vurdere den prædiktive værdi af den observerede variation i PtCO2 under en spontan ventilationsafvænningstest i en population af neuro-genoplivningspatienter med høj risiko for reintubation.