Vliv kontinuálního monitorování PtC02 na ventilační odstavení u pacientů s neurálním poraněním (CO2MBAWA)

Extubace je součástí každodenní rutiny na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče. Pokud jsou postupy pro odvykání od mechanické ventilace dobře kontrolovány zavedením zejména standardizovaných léčebných protokolů, zůstávají přesto technickými postupy ohroženy a jsou spojeny s významnou morbiditou a mortalitou.

Extubaci, definovanou vytažením intubační sondy, je třeba odlišit od období známého jako ventilační „odstavení“ nebo „ventilace“, které představuje oddělení pacienta od invazivního mechanického ventilačního zařízení. Tyto 2 po sobě jdoucí fáze (deventilace a poté extubace) musí intenzivista co nejlépe předvídat, aby odhalil rizikové faktory a komplikace spojené s jedním nebo druhým ze stádií. Pacient tak může být ventilovatelný, ale ne extubovatelný a naopak.

Selhání extubace lze definovat jako nutnost časné reintubace během 48–72 hodin od plánované extubace na jednotce intenzivní péče. Tato definice zohledňuje přínos neinvazivní ventilace (NIV), kterou lze aplikovat v přímých důsledcích extubace.

Rizikové faktory specifické pro selhání extubace jsou v literatuře dobře identifikovány a liší se od faktorů spojených se selháním ventilačního odstavení. Těchto rizikových faktorů je mnoho, ale jsou reprezentovány zejména obstrukcí dýchacích cest, neúčinností kašle nebo bronchiální kongesce, poruchami polykání a mimo jiné i poruchami vědomí.

Monitorování transkutánního tlaku v CO2 (PtCO2) bylo vyvinuto v posledních dvaceti letech jako odraz arteriálního tlaku v CO2 (PaCO2). Doposud byl tento typ monitorování pro svou neinvazivní povahu rozvíjen především v novorozenecké péči. Toto kontinuální monitorování by mohlo být zajímavým nástrojem při hodnocení výměny plynů u pacienta při mechanické ventilaci, zejména v prostředí lékařské nebo chirurgické resuscitace. Tento nástroj by tak mohl umožnit podílet se na predikci selhání extubace v lékařské intenzivní péči nebo všeobecné chirurgii při ventilačních testech odvykání. Existuje skutečně dobrá korelace mezi PaC02 a PtC02 v populaci pacientů na jednotce intenzivní péče pro hodnoty PaC02 < 60 mmHg.

Navrhujeme proto prostudovat přínos použití transkutánního monitorování PtC02 pro vedení ventilačního odvykání u pacientů s nervovým poraněním a predikci rizika selhání extubace u této kategorie pacientů, zejména s rizikem opětovné intubace.

Hlavním cílem provedené studie je proto posouzení prediktivní hodnoty pozorované variace PtCO2 během testu spontánní ventilace při odvykání u populace neuroresuscitačních pacientů s vysokým rizikem reintubace.