Einfluss der kontinuierlichen Überwachung von PtC02 auf die Beatmungsentwöhnung bei neuroverletzten Patienten (CO2MBAWA)

Die Extubation gehört zur täglichen Routine auf Intensivstationen und Intensivstationen. Wenn die Verfahren zur Entwöhnung von der maschinellen Beatmung gut überwacht werden, insbesondere durch die Etablierung standardisierter Behandlungsprotokolle, bleiben sie dennoch technische Verfahren mit Risiko und sind mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden.

Die Extubation, definiert durch das Zurückziehen der Intubationssonde, ist von der Phase zu unterscheiden, die als „Entwöhnung“ oder „Beatmung“ bekannt ist und durch die Trennung des Patienten von dem invasiven mechanischen Beatmungsgerät repräsentiert wird. Diese 2 aufeinanderfolgenden Phasen (Deventilation, dann Extubation) müssen vom Intensivmediziner so gut wie möglich vorhergesehen werden, um die Risikofaktoren und Komplikationen zu erkennen, die der einen oder anderen Phase innewohnen. Ein Patient kann also beatmungsfähig, aber nicht extubierbar sein und umgekehrt.

Extubationsversagen kann definiert werden als die Notwendigkeit einer frühen Reintubation innerhalb von 48-72 Stunden nach einer geplanten intensivmedizinischen Extubation. Diese Definition berücksichtigt den Beitrag der nicht-invasiven Beatmung (NIV), der bei den direkten Folgen der Extubation angewendet werden kann.

Die für das Versagen der Extubation spezifischen Risikofaktoren sind in der Literatur gut identifiziert und unterscheiden sich von denen, die mit dem Versagen der Beatmungsentwöhnung verbunden sind. Diese Risikofaktoren sind vielfältig, werden aber insbesondere durch Verstopfung der Atemwege, Unwirksamkeit von Husten oder Bronchialstauung, Schluckstörungen und Bewusstseinsstörungen ua dargestellt.

Die Überwachung des transkutanen Drucks in CO2 (PtCO2) wurde in den letzten zwanzig Jahren als Widerspiegelung des arteriellen Drucks in CO2 (PaCO2) entwickelt. Bisher wurde diese Art der Überwachung aufgrund ihrer nicht-invasiven Natur hauptsächlich in der Neonatologie entwickelt. Diese kontinuierliche Überwachung könnte ein interessantes Werkzeug bei der Bewertung des Gasaustauschs des Patienten unter mechanischer Beatmung sein, insbesondere in einer medizinischen oder chirurgischen Reanimationsumgebung. Dieses Tool könnte es somit ermöglichen, bei ventilatorischen Weaning-Tests an der Vorhersage von Extubationsversagen in der medizinischen Intensivmedizin oder allgemeinchirurgischen Chirurgie teilzunehmen. Es besteht tatsächlich eine gute Korrelation zwischen PaC02 und PtC02 in der Intensivpatientenpopulation für PaC02-Werte < 60 mmHg.

Wir schlagen daher vor, den Nutzen der Verwendung einer transkutanen PtC02-Überwachung zur Steuerung der Beatmungsentwöhnung bei neuroverletzten Patienten und zur Vorhersage des Risikos eines Extubationsversagens in dieser Patientenkategorie zu untersuchen, insbesondere bei einem Risiko einer erneuten Intubation.

Das Hauptziel der durchgeführten Studie besteht daher darin, den prädiktiven Wert der beobachteten Variation des PtCO2 während eines Spontanbeatmungs-Weaning-Tests bei einer Population von Neuroreanimationspatienten mit hohem Reintubationsrisiko zu bewerten.