Impacto da Monitorização Contínua de PtC02 no Desmame Ventilatório em Pacientes Neurotraumatizados (CO2MBAWA)

A extubação faz parte da rotina diária em terapia intensiva e unidades de terapia intensiva. Se os procedimentos de desmame da ventilação mecânica forem bem supervisionados pelo estabelecimento, em particular, de protocolos de tratamento padronizados, eles permanecem procedimentos técnicos de risco e estão associados a morbidade e mortalidade significativas.

A extubação, definida pela retirada da sonda de intubação, deve ser diferenciada do período conhecido como "desmame" ventilatório ou "ventilação" que é representado pela separação do paciente do dispositivo de ventilação mecânica invasiva. Estas 2 fases sucessivas (desventilação e depois extubação) devem ser antecipadas o melhor possível pelo intensivista para detectar os fatores de risco e complicações inerentes a uma ou outra das fases. Um paciente pode, portanto, ser ventilado, mas não extubado e vice-versa.

A falha da extubação pode ser definida como a necessidade de reintubação precoce dentro de 48-72 horas após a extubação programada em terapia intensiva. Essa definição leva em consideração a contribuição da ventilação não invasiva (VNI) que pode ser aplicada nas consequências diretas da extubação.

Os fatores de risco específicos para falha na extubação são bem identificados na literatura e diferem daqueles associados à falha no desmame ventilatório. Esses fatores de risco são múltiplos, mas são representados principalmente pela obstrução das vias aéreas, ineficácia da tosse ou congestão brônquica, distúrbios da deglutição e distúrbios da consciência, entre outros.

A monitorização da pressão transcutânea em CO2 (PtCO2) foi desenvolvida nos últimos vinte anos como um reflexo da pressão arterial em CO2 (PaCO2). Até o momento, esse tipo de monitoramento foi desenvolvido principalmente em cuidados neonatais devido à sua natureza não invasiva. Esse monitoramento contínuo pode ser uma ferramenta interessante na avaliação das trocas gasosas do paciente sob ventilação mecânica, principalmente em ambiente de reanimação médica ou cirúrgica. Esta ferramenta poderia, assim, possibilitar a participação na predição de falha de extubação em terapia intensiva médica ou cirurgia geral durante testes de desmame ventilatório. De fato, existe uma boa correlação entre PaC02 e PtC02 na população de pacientes de terapia intensiva para valores de PaC02 <60 mmHg.

Propomos, portanto, estudar o benefício do uso da monitorização transcutânea de PtC02 para guiar o desmame ventilatório em pacientes neurotraumatizados e prever o risco de falha na extubação nessa categoria de pacientes, particularmente em risco de reintubação.

O principal objetivo do estudo realizado é, portanto, avaliar o valor preditivo da variação observada na PtCO2 durante um teste de desmame da ventilação espontânea em uma população de pacientes em neurorreanimação com alto risco de reintubação.