Влияние непрерывного мониторинга PtC02 на отлучение от искусственной вентиляции легких у пациентов с нейротравмой (CO2MBAWA)

Экстубация является частью повседневной работы в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Если процедуры отлучения от ИВЛ хорошо контролируются установлением, в частности, стандартизированных протоколов лечения, они тем не менее остаются техническими процедурами риска и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.

Экстубацию, определяемую извлечением зонда для интубации, следует отличать от периода, известного как вентиляционное «отлучение» или «вентиляция», который представлен отделением пациента от инвазивного устройства искусственной вентиляции легких. Эти 2 последовательные фазы (девентиляция, затем экстубация) должны быть как можно лучше предвидены врачом-реаниматологом, чтобы выявить факторы риска и осложнения, присущие той или иной стадии. Таким образом, пациент может быть вентилируемым, но не экстубируемым, и наоборот.

Неудача экстубации может быть определена как необходимость ранней повторной интубации в течение 48-72 часов после плановой экстубации в интенсивной терапии. Это определение учитывает вклад неинвазивной вентиляции (НИВ), которую можно применять при прямых последствиях экстубации.

Факторы риска, характерные для неудачи экстубации, хорошо известны в литературе и отличаются от тех, которые связаны с неудачей отлучения от искусственной вентиляции легких. Эти факторы риска многочисленны, но представлены, в частности, обструкцией дыхательных путей, неэффективностью кашля или заложенностью бронхов, нарушениями глотания и нарушениями сознания среди прочего.

Мониторинг чрескожного давления в СО2 (PtCO2) разрабатывался в течение последних двадцати лет как отражение артериального давления в СО2 (PaCO2). На сегодняшний день этот вид мониторинга получил развитие в основном в неонатологии в связи с его неинвазивным характером. Этот непрерывный мониторинг может быть интересным инструментом для оценки газообмена пациента при искусственной вентиляции легких, в частности, в условиях медицинской или хирургической реанимации. Таким образом, этот инструмент может позволить участвовать в прогнозировании неудач экстубации в интенсивной терапии или общей хирургии во время тестов на отлучение от ИВЛ. Действительно, существует хорошая корреляция между PaC02 и PtC02 в популяции пациентов интенсивной терапии при значениях PaC02 <60 мм рт.ст.

Поэтому мы предлагаем изучить преимущества использования чрескожного мониторинга PtC02 для управления отлучением от вентиляции у пациентов с нейротравмами и прогнозирования риска неудачной экстубации у этой категории пациентов, особенно при риске повторной интубации.

Таким образом, основная цель проведенного исследования состоит в том, чтобы оценить прогностическую ценность наблюдаемого изменения PtCO2 во время теста на спонтанную вентиляцию легких в популяции нейрореанимационных пациентов с высоким риском повторной интубации.