Impact van continue monitoring van PtC02 op ventilerend spenen bij patiënten met neurotrauma (CO2MBAWA)

Extubatie maakt deel uit van de dagelijkse routine op de intensive care en intensive care-afdelingen. Als de procedures voor het ontwennen van mechanische beademing goed worden gecontroleerd door met name het opstellen van gestandaardiseerde behandelingsprotocollen, blijven ze niettemin technische procedures die risico lopen en gepaard gaan met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit.

Extubatie, gedefinieerd door het terugtrekken van de intubatiesonde, moet worden onderscheiden van de periode die bekend staat als ventilatoire "ontwenning" of "ventilatie", die wordt weergegeven door de scheiding van de patiënt van het invasieve mechanische beademingsapparaat. Deze 2 opeenvolgende fasen (deventilatie en daarna extubatie) moeten door de intensivist zo goed mogelijk worden geanticipeerd om de risicofactoren en complicaties die inherent zijn aan de ene of de andere fase op te sporen. Een patiënt kan dus wel beademd maar niet extubeerbaar zijn en vice versa.

Extubatiefalen kan worden gedefinieerd als de behoefte aan vroege retubatie binnen 48-72 uur na geplande intensive care-extubatie. Deze definitie houdt rekening met de bijdrage van niet-invasieve beademing (NIV) die kan worden toegepast in de directe gevolgen van extubatie.

De risicofactoren die specifiek zijn voor het mislukken van extubatie zijn goed geïdentificeerd in de literatuur en verschillen van de risicofactoren die samenhangen met het mislukken van ventilatoire spenen. Deze risicofactoren zijn talrijk, maar worden met name vertegenwoordigd door onder andere obstructie van de luchtwegen, ineffectiviteit van hoest of bronchiale congestie, slikstoornissen en bewustzijnsstoornissen.

Monitoring van de transcutane druk in CO2 (PtCO2) is de afgelopen twintig jaar ontwikkeld als een weerspiegeling van de arteriële druk in CO2 (PaCO2). Tot op heden is dit type monitoring voornamelijk ontwikkeld in de neonatale zorg vanwege het niet-invasieve karakter ervan. Deze continue monitoring zou een interessant hulpmiddel kunnen zijn bij de evaluatie van de gasuitwisseling van de patiënt onder mechanische beademing, met name in een medische of chirurgische reanimatieomgeving. Deze tool zou het dus mogelijk kunnen maken om deel te nemen aan de voorspelling van extubatiefalen op medische intensive care of algemene chirurgie tijdens ventilatoire ontwenningstesten. Er is inderdaad een goede correlatie tussen PaC02 en PtC02 in de intensive care-patiëntenpopulatie voor PaC02-waarden <60 mmHg.

We stellen daarom voor om het voordeel te bestuderen van het gebruik van transcutane PtC02-monitoring voor het begeleiden van beademingsontwenning bij patiënten met neurobeschadiging en het voorspellen van het risico op extubatiefalen bij deze categorie patiënten, met name bij risico op re-intubatie.

Het belangrijkste doel van de uitgevoerde studie is daarom het beoordelen van de voorspellende waarde van de waargenomen variatie in PtCO2 tijdens een speningstest met spontane beademing in een populatie van neuroreanimatiepatiënten met een hoog risico op reïntubatie.