PtC02:n jatkuvan seurannan vaikutus hengityselinten vieroittamiseen neurovammautuneilla potilailla (CO2MBAWA)

Ekstubaatio on osa päivittäistä rutiinia tehohoidossa ja tehohoidossa. Jos koneellisesta ventilaatiosta vieroittamiseen liittyviä toimenpiteitä valvotaan hyvin erityisesti standardoiduilla hoitomenetelmillä, ne ovat silti vaarassa teknisiä toimenpiteitä ja niihin liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Ekstubaatio, joka määritellään intubaatiokoettimen ulosvetämisellä, on erotettava ajanjaksosta, joka tunnetaan nimellä ventilatorinen "vieroitus" tai "ventilaatio", jota edustaa potilaan erottaminen invasiivisesta mekaanisesta ventilaatiolaitteesta. Nämä kaksi peräkkäistä vaihetta (deventilaatio ja ekstubaatio) tulee intensiivishoitajan mahdollisimman hyvin ennakoida, jotta voidaan havaita jompaankumpaan vaiheeseen ominaiset riskitekijät ja komplikaatiot. Potilas voi siis olla ventiloitavissa, mutta ei ekstuboitavissa ja päinvastoin.

Ekstubaation epäonnistuminen voidaan määritellä tarpeeksi varhaiseen uudelleenintubaatioon 48–72 tunnin sisällä suunnitellusta tehohoidon ekstubaatiosta. Tämä määritelmä ottaa huomioon non-invasiivisen ventilaation (NIV) panoksen, jota voidaan soveltaa ekstuboinnin suoriin seurauksiin.

Ekstubaation epäonnistumiseen liittyvät spesifiset riskitekijät on tunnistettu hyvin kirjallisuudessa ja eroavat niistä, jotka liittyvät hengityselinten vieroituksen epäonnistumiseen. Näitä riskitekijöitä on monia, mutta niitä edustavat muun muassa hengitysteiden tukkeutuminen, yskän tehottomuus tai keuhkoputkien tukkoisuus, nielemishäiriöt ja tajunnan häiriöt.

Hiilidioksidin (PtCO2) transkutaanisen paineen seurantaa on kehitetty viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana hiilidioksidin (PaCO2) valtimopaineen heijastuksena. Tähän mennessä tämäntyyppistä seurantaa on kehitetty pääasiassa vastasyntyneiden hoidossa sen ei-invasiivisen luonteen vuoksi. Tämä jatkuva seuranta voisi olla mielenkiintoinen työkalu potilaan kaasunvaihdon arvioinnissa koneellisessa ventilaatiossa, erityisesti lääketieteellisessä tai kirurgisessa elvytysympäristössä. Tämän työkalun avulla voitaisiin siis osallistua ekstubaatiohäiriön ennustamiseen tehohoidossa tai yleiskirurgiassa ventilaatioiden vieroitustestien aikana. PaC02:n ja PtC02:n välillä on todellakin hyvä korrelaatio tehohoitopotilaiden PaC02-arvoilla <60 mmHg.

Siksi ehdotamme, että tutkitaan transkutaanisen PtC02-monitoroinnin hyötyjä ohjaamaan hengityselinten vieroitusta hermovauriopotilailla ja ennustamaan ekstubaation epäonnistumisen riskiä tässä potilasryhmässä, erityisesti uudelleenintubaatioriskissä.

Tämän vuoksi suoritetun tutkimuksen päätavoitteena on arvioida havaitun PtCO2-vaihtelun ennustearvoa spontaanin ventilaation vieroitustestin aikana hermoelvytyspotilaiden populaatiossa, jolla on suuri reintubaatioriski.