Valeur diagnostique et pronostique de l'IRM dérivée de l'angiographie (CHART-MiCro)

L'importance de la microvascularisation dans la détermination des résultats cliniques a été mise en évidence chez les patients atteints de maladie coronarienne (CAD). Pour les patients atteints de coronaropathie stable, malgré le succès de l'intervention coronarienne percutanée (ICP) pour soulager une sténose de l'artère coronaire épicardique, un dysfonctionnement microvasculaire peut empêcher un débit coronaire et une perfusion myocardique suffisants, ce qui peut entraîner une détérioration des résultats cliniques. Avec le développement technique de la dynamique des fluides computationnelle, la dérivation angiographique de l'IMR sans fil de pression, agents hyperémiques ou méthode de theromdilution est disponible comme alternative potentielle à l'IMR dérivée du fil de pression. À cet égard, la présente étude évaluera l'implication diagnostique de l'IRM dérivée de l'angiographie et son implication pronostique après une ICP chez les patients atteints de coronaropathie stable.

Les cohortes de cette étude se composent de 3 cohortes distinctes : la première, la cohorte de précision diagnostique interne, qui évaluera la corrélation entre l'IMR dérivé de l'angiographie et la résistance microvasculaire hyperémique calculée à l'aide de la tomographie par émission monophotonique de Cadmium-Zinc-Telluride (CZT-SPECT) dérivée du myocarde. débit sanguin et données de pression mesurées de manière invasive. Pour cela, 53 patients consécutifs avec CZT-SPECT disponible dans les 3 mois suivant la mesure de la FFR dans l'artère coronaire interventriculaire antérieure gauche seront évalués. Deuxièmement : une cohorte de diagnostic externe, dans laquelle la précision diagnostique de l'IRM dérivée de l'angiographie sera évaluée chez des patients atteints d'ischémie sans maladie coronarienne obstructive (INOCA) et des témoins normaux, dont les résultats ont été publiés précédemment (J Nucl Cardiol. 30 septembre 2020. doi : 10.1007/s12350-020-02252-8.) Parmi cette cohorte, 45 patients sans coronaropathie obstructive et imagerie de perfusion CZT-SPECT normale seront considérés comme témoins normaux, chez 35 patients INOCA, les vaisseaux avec un territoire de perfusion correspondant normal seront considérés comme contrôle interne. Troisièmement, la cohorte de pronostic, dans laquelle 138 patients coronariens consécutifs ont reçu une ICP avec des angiogrammes disponibles et qui convenaient à la réserve de débit fractionnaire angiographique et à la mesure IMR, sera analysée. Le résultat clinique principal sera la mort cardiaque ou l'insuffisance cardiaque congestive à 2 ans à compter de la procédure d'indexation. Le résultat secondaire sera tout infarctus du myocarde, revascularisation induite par l'ischémie, thrombose de stent certaine ou probable, admission pour insuffisance cardiaque congestive et admission pour angine de poitrine à 2 ans à compter de la procédure initiale.