Diagnostischer und prognostischer Wert der aus der Angiographie abgeleiteten IMR (CHART-MiCro)

Die Bedeutung der Mikrovaskulatur bei der Bestimmung klinischer Ergebnisse wurde bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) hervorgehoben. Bei Patienten mit stabiler CAD kann trotz des Erfolgs einer perkutanen Koronarintervention (PCI) bei der Linderung einer Stenose in der epikardialen Koronararterie eine mikrovaskuläre Dysfunktion einen ausreichenden Koronarfluss und eine ausreichende Myokardperfusion verhindern, was möglicherweise zu einem schlechteren klinischen Ergebnis führt. Mit der technischen Entwicklung der Computational Fluid Dynamics steht die angiographische Ableitung der IMR ohne Druckdraht, hyperämische Mittel oder die Thermodilutionsmethode als mögliche Alternative zur Druckdraht-abgeleiteten IMR zur Verfügung. In dieser Hinsicht wird die aktuelle Studie die diagnostische Implikation einer von der Angiographie abgeleiteten IMR und ihre prognostische Implikation nach PCI bei Patienten mit stabiler CAD untersuchen.

Diese Studienkohorten bestehen aus 3 separaten Kohorten: erstens, Kohorte mit interner diagnostischer Genauigkeit, die die Korrelation zwischen der aus der Angiographie abgeleiteten IMR und dem hyperämischen mikrovaskulären Widerstand bewertet, der unter Verwendung von Cadmium-Zink-Tellurid-Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (CZT-SPECT)-derived myocardial berechnet wird Blutfluss und invasiv gemessene Druckdaten. Dazu werden 53 konsekutive Patienten mit verfügbarer CZT-SPECT innerhalb von 3 Monaten nach Messung der FFR in der linken vorderen absteigenden Koronararterie ausgewertet. Zweitens: externe diagnostische Kohorte, in der die diagnostische Genauigkeit der von der Angiographie abgeleiteten IMR bei Patienten mit Ischämie und ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (INOCA) und normalen Kontrollpersonen, deren Ergebnisse zuvor veröffentlicht wurden (J Nucl Cardiol. 30. September 2020. doi: 10.1007/s12350-020-02252-8.) In dieser Kohorte werden 45 Patienten ohne obstruktive CAD und normaler CZT-SPECT-Perfusionsbildgebung als normale Kontrollen betrachtet, bei 35 INOCA-Patienten werden Gefäße mit normalem entsprechendem Perfusionsgebiet als interne Kontrolle betrachtet. Drittens wird die Prognosekohorte analysiert, in der 138 konsekutive KHK-Patienten eine PCI mit verfügbaren Angiogrammen erhielten und die für eine angiographische fraktionierte Flussreserve- und IMR-Messung geeignet waren. Das primäre klinische Ergebnis ist Herztod oder dekompensierte Herzinsuffizienz 2 Jahre nach dem Indexverfahren. Sekundäres Ergebnis ist ein Myokardinfarkt, eine Ischämie-bedingte Revaskularisation, eine definitive oder wahrscheinliche Stentthrombose, eine Aufnahme bei kongestiver Herzinsuffizienz und eine Aufnahme bei Angina pectoris 2 Jahre nach dem Indexverfahren.