Diagnostische en prognostische waarde van van angiografie afgeleide IMR (CHART-MiCro)

Het belang van de microvasculatuur bij het bepalen van klinische resultaten is benadrukt bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD). Voor patiënten met stabiele CAD kan, ondanks het succes van percutane coronaire interventie (PCI) bij het verlichten van een stenose in de epicardiale kransslagader, microvasculaire disfunctie voldoende coronaire doorstroming en myocardiale perfusie verhinderen, mogelijk leidend tot een slechter klinisch resultaat. Met de technische ontwikkeling van computationele vloeistofdynamica is angiografische afleiding van IMR zonder drukdraad, hyperemische middelen of theromdilutiemethode beschikbaar als een mogelijk alternatief voor van drukdraad afgeleide IMR. In dit opzicht zal de huidige studie de diagnostische implicatie van van angiografie afgeleide IMR en de prognostische implicatie na PCI bij patiënten met stabiel CAD evalueren.

Deze studiecohorten bestaan ​​uit 3 afzonderlijke cohorten: het eerste cohort voor interne diagnostische nauwkeurigheid, dat de correlatie zal evalueren tussen van angiografie afgeleide IMR en hyperemische microvasculaire weerstand berekend met behulp van cadmium-zink-telluride single-photon-emissie computertomografie (CZT-SPECT)-afgeleid myocardium bloedstroom en invasief gemeten drukgegevens. Hiervoor zullen 53 opeenvolgende patiënten met beschikbare CZT-SPECT binnen 3 maanden na meting van FFR in de linker anterieure dalende kransslagader worden geëvalueerd. Ten tweede: extern diagnostisch cohort, waarin de diagnostische nauwkeurigheid van angiografie-afgeleide IMR zal worden beoordeeld bij patiënten met ischemie en geen obstructieve coronaire hartziekte (INOCA) en normale controles, waarvan de resultaten eerder zijn gepubliceerd (J Nucl Cardiol. 30 september 2020. doi: 10.1007/s12350-020-02252-8.) Van dit cohort zullen 45 patiënten zonder obstructieve CAD en normale CZT-SPECT-perfusiebeeldvorming worden beschouwd als normale controles, bij 35 INOCA-patiënten zullen vaten met normaal corresponderend perfusiegebied worden beschouwd als interne controle. Ten derde zal het prognosecohort worden geanalyseerd, waarin 138 opeenvolgende CAD-patiënten PCI ontvingen met beschikbare angiogrammen en die geschikt waren voor angiografische fractionele stroomreserve en IMR-meting. De primaire klinische uitkomst is hartdood of congestief hartfalen 2 jaar na de indexprocedure. Secundaire uitkomst is een myocardinfarct, door ischemie aangedreven revascularisatie, definitieve of waarschijnlijke stenttrombose, opname met congestief hartfalen en opname met angina pectoris 2 jaar na de indexprocedure.