Valor diagnóstico e prognóstico da IMR derivada da angiografia (CHART-MiCro)

A importância da microvasculatura na determinação dos desfechos clínicos tem sido destacada em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Para pacientes com DAC estável, apesar do sucesso da intervenção coronária percutânea (ICP) em aliviar uma estenose na artéria coronária epicárdica, a disfunção microvascular pode impedir fluxo coronário suficiente e perfusão miocárdica, possivelmente levando a um pior resultado clínico. Com o desenvolvimento técnico da dinâmica de fluidos computacional, a derivação angiográfica de IMR sem fio de pressão, agentes hiperêmicos ou método de termodiluição está disponível como uma alternativa potencial para IMR derivada de fio de pressão. Nesse sentido, o presente estudo avaliará a implicação diagnóstica da RMI derivada da angiografia e sua implicação prognóstica após ICP em pacientes com DAC estável.

As coortes deste estudo consistem em 3 coortes separadas: primeiro, coorte de precisão diagnóstica interna, que avaliará a correlação entre IMR derivada de angiografia e resistência microvascular hiperêmica calculada usando tomografia computadorizada por emissão de fóton único de cádmio-zinco-telureto (CZT-SPECT) derivada do miocárdio fluxo sanguíneo e dados de pressão medidos de forma invasiva. Para isso, serão avaliados 53 pacientes consecutivos com CZT-SPECT disponível até 3 meses após a medição do FFR na artéria coronária descendente anterior esquerda. Segundo: coorte diagnóstica externa, na qual a acurácia diagnóstica da IMR derivada da angiografia será avaliada em pacientes com isquemia e sem doença arterial coronariana obstrutiva (INOCA) e controles normais, cujos resultados foram publicados anteriormente (J Nucl Cardiol. 30 de setembro de 2020. doi: 10.1007/s12350-020-02252-8.) Entre esta coorte, 45 pacientes sem DAC obstrutiva e imagem de perfusão CZT-SPECT normal serão considerados controles normais, em 35 pacientes INOCA, vasos com território de perfusão correspondente normal serão considerados controle interno. Em terceiro lugar, será analisada a coorte de prognóstico, na qual 138 pacientes consecutivos com DAC receberam ICP com angiogramas disponíveis e que eram adequados para reserva de fluxo fracionado angiográfico e medição de IMR. O desfecho clínico primário será morte cardíaca ou insuficiência cardíaca congestiva 2 anos após o procedimento inicial. O desfecho secundário será qualquer infarto do miocárdio, revascularização causada por isquemia, trombose de stent definitiva ou provável, internação por insuficiência cardíaca congestiva e internação por angina de peito 2 anos a partir do procedimento índice.