Valore diagnostico e prognostico dell'IMR derivato dall'angiografia (CHART-MiCro)

L'importanza della microvascolarizzazione nel determinare gli esiti clinici è stata evidenziata nei pazienti con malattia coronarica (CAD). Per i pazienti con CAD stabile, nonostante il successo dell'intervento coronarico percutaneo (PCI) nell'alleviare una stenosi nell'arteria coronarica epicardica, la disfunzione microvascolare può precludere un flusso coronarico sufficiente e una perfusione miocardica, portando probabilmente a un esito clinico peggiore. Con lo sviluppo tecnico della fluidodinamica computazionale, la derivazione angiografica dell'IMR senza filo di pressione, agenti iperemici o metodo di termodiluizione è disponibile come potenziale alternativa per l'IMR derivato dal filo di pressione. A questo proposito, il presente studio valuterà l'implicazione diagnostica dell'IMR derivato dall'angiografia e la sua implicazione prognostica dopo PCI in pazienti con CAD stabile.

Le coorti di questo studio sono costituite da 3 coorti separate: prima, coorte di accuratezza diagnostica interna, che valuterà la correlazione tra IMR derivato dall'angiografia e resistenza microvascolare iperemica calcolata utilizzando la tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone di cadmio-zinco-telluride (CZT-SPECT)-derivata dal miocardio flusso sanguigno e dati di pressione misurati in modo invasivo. Per questo, saranno valutati 53 pazienti consecutivi con CZT-SPECT disponibile entro 3 mesi dalla misurazione della FFR nell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra. Secondo: coorte diagnostica esterna, in cui l'accuratezza diagnostica dell'IMR derivato dall'angiografia sarà valutata in pazienti con ischemia e nessuna malattia coronarica ostruttiva (INOCA) e controlli normali, i cui risultati sono stati precedentemente pubblicati (J Nucl Cardiol. 30 settembre 2020. doi: 10.1007/s12350-020-02252-8.) Tra questa coorte, 45 pazienti senza CAD ostruttiva e normale imaging di perfusione CZT-SPECT saranno considerati come controlli normali, in 35 pazienti INOCA, i vasi con normale territorio di perfusione corrispondente saranno considerati come controllo interno. In terzo luogo, verrà analizzata la coorte di prognosi, in cui 138 pazienti CAD consecutivi hanno ricevuto PCI con angiogrammi disponibili e che erano idonei per la riserva di flusso frazionale angiografica e la misurazione dell'IMR. L'esito clinico primario sarà la morte cardiaca o l'insufficienza cardiaca congestizia a 2 anni dalla procedura indice. L'esito secondario sarà qualsiasi infarto del miocardio, rivascolarizzazione guidata da ischemia, trombosi dello stent definita o probabile, ricovero per insufficienza cardiaca congestizia e ricovero per angina pectoris a 2 anni dalla procedura indice.