Valor diagnóstico y pronóstico de la IMR derivada de la angiografía (CHART-MiCro)

La importancia de la microvasculatura en la determinación de los resultados clínicos se ha destacado en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). Para pacientes con CAD estable, a pesar del éxito de la intervención coronaria percutánea (ICP) en el alivio de una estenosis en la arteria coronaria epicárdica, la disfunción microvascular puede impedir el flujo coronario y la perfusión miocárdica suficientes, lo que posiblemente conduce a un peor resultado clínico. Con el desarrollo técnico de la dinámica de fluidos computacional, la derivación angiográfica de IMR sin alambre de presión, agentes hiperémicos o método de dilución está disponible como una alternativa potencial para IMR derivada de alambre de presión. En este sentido, el estudio actual evaluará la implicación diagnóstica de la IMR derivada de la angiografía y su implicación pronóstica después de la PCI en pacientes con CAD estable.

Las cohortes de este estudio constan de 3 cohortes separadas: primero, la cohorte interna de precisión diagnóstica, que evaluará la correlación entre la IMR derivada de la angiografía y la resistencia microvascular hiperémica calculada utilizando la tomografía computarizada por emisión de fotón único de cadmio-zinc-tellurida (CZT-SPECT) derivada del miocardio. flujo sanguíneo y datos de presión medidos de forma invasiva. Para ello, se evaluarán 53 pacientes consecutivos con CZT-SPECT disponible dentro de los 3 meses posteriores a la medición de FFR en la arteria coronaria descendente anterior izquierda. Segundo: cohorte diagnóstica externa, en la que se evaluará la precisión diagnóstica de la RMI derivada de la angiografía en pacientes con isquemia y enfermedad coronaria no obstructiva (INOCA) y controles normales, cuyos resultados fueron publicados previamente (J Nucl Cardiol. 30 de septiembre de 2020. doi: 10.1007/s12350-020-02252-8.) Entre esta cohorte, 45 pacientes sin CAD obstructiva e imágenes de perfusión CZT-SPECT normales se considerarán controles normales, en 35 pacientes con INOCA, los vasos con el territorio de perfusión correspondiente normal se considerarán como control interno. En tercer lugar, se analizará la cohorte de pronóstico, en la que 138 pacientes consecutivos con EAC recibieron ICP con angiogramas disponibles y que eran aptos para la reserva fraccional de flujo angiográfico y la medición de IMR. El resultado clínico primario será muerte cardíaca o insuficiencia cardíaca congestiva a los 2 años del procedimiento índice. El resultado secundario será cualquier infarto de miocardio, revascularización impulsada por isquemia, trombosis del stent definitiva o probable, ingreso por insuficiencia cardíaca congestiva y ingreso por angina de pecho a los 2 años del procedimiento índice.