Détection d'arythmie après infarctus du myocarde (AID MI)

Les patients qui ont une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire au moins 48 heures après un infarctus aigu du myocarde (IAM) ont un risque plus élevé de mort cardiaque subite. Les directives actuelles recommandent que pour la prévention primaire de la mort cardiaque subite, les patients avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤ 35 % doivent attendre au moins 40 jours après l'IAM ou 90 jours après la revascularisation avant de recevoir un défibrillateur automatique implantable (DAI). Cette période de temps laisse potentiellement une population vulnérable sans protection contre la mort cardiaque subite (SCD).

Les essais historiques MADIT I ​​et MADIT II ont démontré que le traitement par DCI était associé à une amélioration significative de la survie chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique à n'importe quel intervalle de temps. L'étude DINAMIT a démontré que le placement d'un DAI moins de 40 jours après un IAM avait une réduction de la mortalité arythmique au prix d'une augmentation de la mortalité non arythmique. Les résultats de ces études et d'autres suggèrent que le risque de drépanocytose après un IAM peut dépendre du temps et que les patients à risque accru de drépanocytose courent également un risque accru de décès dû à d'autres causes. Ainsi, des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier les sous-ensembles de patients atteints d'arythmie qui pourraient bénéficier d'autres interventions thérapeutiques telles que les ablations, les médicaments anti-arythmiques, les dispositifs cardiaques implantables ou d'autres thérapies.

L'étude CARISMA a été la première étude à documenter l'incidence des arythmies cardiaques chez les patients post-IAM présentant une dysfonction ventriculaire gauche (FEVG ≤ 40 %) à l'aide d'un enregistreur à boucle implantable. Les résultats ont montré une incidence élevée d'arythmies telles que la FA d'apparition récente (27,6 %) et le bloc AV de haut degré (9,8 %). Des études ultérieures ont montré que ces arythmies étaient associées à un risque accru d'événements cardiovasculaires majeurs tels que l'insuffisance cardiaque, les tachyarythmies ventriculaires, les accidents vasculaires cérébraux, les réinfarctus ou la mort cardiaque.

Il a été démontré que l'utilisation de la surveillance à distance dans le cadre des soins cliniques chez les patients porteurs d'appareils électroniques cardiaques implantables est associée à une amélioration de la survie toutes causes confondues ; l'ampleur de la survie augmente avec le degré d'adhésion à la surveillance à distance et la rapidité d'inscription et d'activation de la surveillance à distance peu de temps après l'implantation du dispositif.

Ces études suggèrent la nécessité d'investigations et d'évaluations plus poussées de la surveillance cardiaque aiguë et à long terme chez les patients post-IAM, dans le but d'identifier les patients les plus à risque, d'éclairer la prise de décision clinique et de réduire potentiellement le risque de mortalité toutes causes confondues. De plus, la possibilité de surveiller les patients à distance peut réduire le temps de diagnostic et permettre une intervention précoce dans cette population de patients.