Обнаружение аритмии после ИМ (AID MI)

Пациенты с желудочковой тахикардией или фибрилляцией по крайней мере через 48 часов после острого инфаркта миокарда (ОИМ) имеют более высокий риск внезапной сердечной смерти. Текущие руководства рекомендуют для первичной профилактики внезапной сердечной смерти пациентам с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 35% выждать не менее 40 дней после ОИМ или 90 дней после реваскуляризации, прежде чем имплантировать кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Этот период времени потенциально оставляет уязвимое население без защиты от внезапной сердечной смерти (ВСС).

Знаковые исследования MADIT I ​​и MADIT II продемонстрировали, что ИКД была связана со значительным улучшением выживаемости у пациентов с ишемической кардиомиопатией в любой интервал времени. Исследование DINAMIT продемонстрировало, что установка ИКД менее чем через 40 дней после ОИМ приводит к снижению смертности от аритмий за счет увеличения смертности от неаритмий. Результаты этих и других исследований показывают, что риск ВСС после ОИМ может зависеть от времени и что пациенты с повышенным риском ВСС также подвержены повышенному риску смерти от других причин. Таким образом, необходимы дополнительные исследования для выявления подгрупп пациентов с аритмиями, которым могут помочь другие терапевтические вмешательства, такие как аблация, антиаритмические препараты, имплантируемые кардиологические устройства или другие методы лечения.

Исследование CARISMA было первым исследованием, документировавшим частоту сердечных аритмий у пациентов после ОИМ с дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ≤40%) с использованием имплантируемого петлевого регистратора. Результаты показали высокую частоту аритмий, таких как впервые возникшая ФП (27,6%) и АВ-блокада высокой степени (9,8%). Последующие исследования показали, что эти аритмии были связаны с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии, инсульт, повторный инфаркт или сердечная смерть.

Было показано, что использование удаленного мониторинга в рамках клинической помощи пациентам с имплантируемыми электронными устройствами на сердце связано с улучшением выживаемости по всем причинам; величина выживаемости увеличивается со степенью приверженности дистанционному мониторингу и своевременностью регистрации и активации удаленного мониторинга вскоре после имплантации устройства.

Эти исследования предполагают необходимость дальнейшего изучения и оценки острого и долгосрочного кардиомониторинга у пациентов, перенесших ОИМ, с целью выявления пациентов с наибольшим риском, предоставления информации для принятия клинических решений и потенциального снижения риска смертности от всех причин. Кроме того, возможность удаленного наблюдения за пациентами может минимизировать время постановки диагноза и обеспечить раннее вмешательство в эту популяцию пациентов.