Arrhythmieerkennung nach MI (AID MI)

Patienten, die mindestens 48 Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt (AMI) an ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern leiden, haben ein höheres Risiko für einen plötzlichen Herztod. Aktuelle Richtlinien empfehlen, dass Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 35 % zur Primärprävention eines plötzlichen Herztodes mindestens 40 Tage nach dem Herzinfarkt oder 90 Tage nach der Revaskularisation warten sollten, bevor sie einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) erhalten. Dieser Zeitraum führt möglicherweise dazu, dass eine gefährdete Bevölkerungsgruppe keinen Schutz vor dem plötzlichen Herztod (SCD) hat.

Die bahnbrechenden Studien MADIT I ​​und MADIT II zeigten, dass die ICD-Therapie in jedem Zeitintervall mit einer deutlich verbesserten Überlebensrate bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie verbunden war. Die DINAMIT-Studie zeigte, dass die ICD-Einlage weniger als 40 Tage nach einem Herzinfarkt zu einer Verringerung der arrhythmischen Mortalität auf Kosten eines Anstiegs der nichtarrhythmischen Mortalität führte. Die Ergebnisse dieser und anderer Studien deuten darauf hin, dass das Risiko einer SCD nach einem Myokardinfarkt zeitabhängig sein kann und dass Patienten mit einem erhöhten Risiko für SCD auch ein erhöhtes Risiko haben, an anderen Ursachen zu sterben. Daher sind zusätzliche Studien erforderlich, um Untergruppen von Patienten mit Herzrhythmusstörungen zu identifizieren, die von anderen therapeutischen Interventionen wie Ablationen, antiarrhythmischen Medikamenten, implantierbaren Herzgeräten oder anderen Therapien profitieren könnten.

Die CARISMA-Studie war die erste Studie, die die Inzidenz von Herzrhythmusstörungen bei Post-AMI-Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion (LVEF ≤ 40 %) mithilfe eines implantierbaren Loop-Recorders dokumentierte. Die Ergebnisse zeigten eine hohe Inzidenz von Arrhythmien wie neu auftretendem Vorhofflimmern (27,6 %) und hochgradigem AV-Block (9,8 %). Nachfolgende Studien zeigten, dass diese Arrhythmien mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinsuffizienz, ventrikuläre Tachyarrhythmien, Schlaganfall, Reinfarkt oder Herztod verbunden waren.

Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz von Fernüberwachung als Teil der klinischen Versorgung bei Patienten mit kardiologischen implantierbaren elektronischen Geräten mit einem verbesserten Gesamtüberleben verbunden ist; Das Ausmaß der Überlebensrate steigt mit dem Grad der Einhaltung der Fernüberwachung und der Aktualität der Registrierung und Aktivierung für die Fernüberwachung kurz nach der Implantation des Geräts.

Diese Studien legen die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen und Bewertungen der akuten und langfristigen Herzüberwachung bei Post-AMI-Patienten nahe, um Patienten mit dem höchsten Risiko zu identifizieren, klinische Entscheidungen zu treffen und möglicherweise das Risiko einer Gesamtmortalität zu verringern. Darüber hinaus kann die Möglichkeit, Patienten aus der Ferne zu überwachen, die Zeit bis zur Diagnose verkürzen und eine frühzeitige Intervention bei dieser Patientengruppe ermöglichen.