Detekce arytmie po IM (AID MI)

Pacienti, kteří mají komorovou tachykardii nebo fibrilaci alespoň 48 hodin po akutním infarktu myokardu (AMI), mají vyšší riziko náhlé srdeční smrti. Současné doporučené postupy doporučují, aby pacienti s ejekční frakcí levé komory (LVEF) ≤ 35 % v rámci primární prevence náhlé srdeční smrti vyčkali alespoň 40 dní po AIM nebo 90 dní po revaskularizaci, než dostanou implantabilní kardioverter defibrilátor (ICD). Toto časové období potenciálně ponechává zranitelnou populaci bez ochrany před náhlou srdeční smrtí (SCD).

Přelomové studie MADIT I ​​a MADIT II prokázaly, že léčba ICD byla spojena s významně lepším přežitím u pacientů s ischemickou kardiomyopatií v jakémkoli časovém intervalu. Studie DINAMIT prokázala, že umístění ICD méně než 40 dnů po AIM vedlo ke snížení arytmické mortality za cenu zvýšení nearytmické mortality. Výsledky těchto a dalších studií naznačují, že riziko SCD po AIM může být závislé na čase a že pacienti se zvýšeným rizikem SCD mají také zvýšené riziko úmrtí z jiných příčin. Existuje tedy potřeba dalších studií k identifikaci podskupin pacientů s arytmií, kteří mohou mít prospěch z jiných terapeutických intervencí, jako jsou ablace, antiarytmické léky, implantabilní srdeční zařízení nebo jiné terapie.

Studie CARISMA byla první studií, která dokumentovala výskyt srdečních arytmií u pacientů po AMI s dysfunkcí levé komory (LVEF≤40 %) pomocí implantabilního smyčkového záznamníku. Výsledky ukázaly vysoký výskyt arytmií, jako je nově vzniklá FS (27,6 %) a AV blokáda vysokého stupně (9,8 %). Následné studie ukázaly, že tyto arytmie byly spojeny se zvýšeným rizikem závažných kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční selhání, ventrikulární tachyarytmie, mrtvice, reinfarkt nebo srdeční smrt.

Ukázalo se, že využití vzdáleného monitorování jako součásti klinické péče u pacientů se srdečními implantovatelnými elektronickými zařízeními je spojeno s lepším přežitím ze všech příčin; velikost přežití se zvyšuje se stupněm dodržování vzdáleného monitorování a včasností zařazení a aktivace vzdáleného monitorování krátce po implantaci zařízení.

Tyto studie naznačují potřebu dalšího zkoumání a hodnocení akutního a dlouhodobého monitorování srdce u pacientů po AIM ve snaze identifikovat pacienty s nejvyšším rizikem, informovat o klinickém rozhodování a potenciálně snížit riziko mortality ze všech příčin. Schopnost vzdáleně monitorovat pacienty může navíc minimalizovat čas do diagnózy a umožnit včasnou intervenci u této populace pacientů.