Detección de arritmia después de un IM (AID MI)

Los pacientes que tienen taquicardia o fibrilación ventricular al menos 48 horas después de un infarto agudo de miocardio (IAM) tienen un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca. Las pautas actuales recomiendan que, para la prevención primaria de la muerte cardíaca súbita, los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 35 % deben esperar al menos 40 días después del IAM o 90 días después de la revascularización antes de recibir un desfibrilador cardioversor implantable (DCI). Este período de tiempo deja potencialmente a una población vulnerable sin protección contra la muerte súbita cardíaca (MSC).

Los ensayos históricos MADIT I ​​y MADIT II demostraron que la terapia con DAI se asoció con una supervivencia significativamente mejorada en pacientes con miocardiopatía isquémica en cualquier intervalo de tiempo. El estudio DINAMIT demostró que la colocación de un DAI antes de los 40 días del IAM tuvo una reducción de la mortalidad arrítmica a costa de un aumento de la mortalidad no arrítmica. Los resultados de estos y otros estudios sugieren que el riesgo de SCD después de un IAM puede depender del tiempo y que los pacientes con mayor riesgo de SCD también tienen un mayor riesgo de muerte por otras causas. Por lo tanto, se necesitan estudios adicionales para identificar subgrupos de pacientes con arritmias que puedan beneficiarse de otras intervenciones terapéuticas, como ablaciones, medicamentos antiarrítmicos, dispositivos cardíacos implantables u otras terapias.

El estudio CARISMA fue el primer estudio en documentar la incidencia de arritmias cardíacas en pacientes post-IAM con disfunción ventricular izquierda (FEVI≤40%) utilizando un registrador de bucle implantable. Los resultados mostraron una alta incidencia de arritmias como FA de nueva aparición (27,6 %) y bloqueo AV de alto grado (9,8 %). Estudios posteriores mostraron que estas arritmias se asociaron con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares importantes, como insuficiencia cardíaca, taquiarritmias ventriculares, accidente cerebrovascular, reinfarto o muerte cardíaca.

Se ha demostrado que utilizar la monitorización remota como parte de la atención clínica en pacientes con dispositivos electrónicos implantables en el corazón se asocia con una mejor supervivencia por todas las causas; la magnitud de la supervivencia aumenta con el grado de adherencia a la monitorización remota y la oportunidad de inscribirse y activar la monitorización remota poco después de la implantación del dispositivo.

Estos estudios sugieren la necesidad de una mayor investigación y evaluación de la monitorización cardíaca aguda y a largo plazo en pacientes después de un IAM, en un esfuerzo por identificar a los pacientes con mayor riesgo, informar la toma de decisiones clínicas y reducir potencialmente el riesgo de mortalidad por todas las causas. Además, la capacidad de monitorear a los pacientes de forma remota puede minimizar el tiempo de diagnóstico y permitir una intervención temprana en esta población de pacientes.