Rytmihäiriöiden havaitseminen sydäninfarktin jälkeen (AID MI)

Potilailla, joilla on kammiotakykardiaa tai -värinää vähintään 48 tuntia akuutin sydäninfarktin (AMI) jälkeen, on suurempi äkillisen sydänkuoleman riski. Nykyiset ohjeet suosittelevat, että sydämen äkillisen kuoleman primaarisessa ehkäisyssä potilaiden, joiden vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) on ≤ 35 %, tulisi odottaa vähintään 40 päivää AMI:n jälkeen tai 90 päivää revaskularisaatiosta ennen implantoitavaa kardioverteridefibrillaattoria (ICD). Tämä ajanjakso saattaa jättää haavoittuvan väestön ilman suojaa äkilliseltä sydänkuolemalta (SCD).

Merkittävät MADIT I- ja MADIT II -tutkimukset osoittivat, että ICD-hoitoon liittyi merkittävästi parantunut eloonjääminen potilailla, joilla oli iskeeminen kardiomyopatia milloin tahansa. DINAMIT-tutkimus osoitti, että ICD:n asettaminen alle 40 päivää AMI:n jälkeen vähensi arytmiseen kuolleisuutta ei-arytmisen kuolleisuuden lisääntymisen kustannuksella. Näiden ja muiden tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että SCD:n riski AMI:n jälkeen voi olla ajasta riippuvainen ja että potilailla, joilla on lisääntynyt SCD-riski, on myös lisääntynyt riski kuolla muista syistä. Näin ollen tarvitaan lisätutkimuksia sellaisten potilaiden alaryhmien tunnistamiseksi, joilla on rytmihäiriöitä ja jotka voivat hyötyä muista terapeuttisista interventioista, kuten ablaatioista, rytmihäiriölääkkeistä, implantoitavista sydänlaitteista tai muista hoidoista.

CARISMA-tutkimus oli ensimmäinen tutkimus, jossa dokumentoitiin sydämen rytmihäiriöiden ilmaantuvuus AMI:n jälkeisillä potilailla, joilla oli vasemman kammion toimintahäiriö (LVEF≤40 %) implantoitavaa silmukkatallenninta käyttäen. Tulokset osoittivat korkean rytmihäiriöiden, kuten uuden ilmenevän AF:n (27,6 %) ja korkea-asteisen AV-katkon (9,8 %), ilmaantuvuuden. Myöhemmät tutkimukset osoittivat, että näihin rytmihäiriöihin liittyi suurentunut sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydämen vajaatoiminnan, kammiotakyarytmioiden, aivohalvauksen, uusintainfarktin tai sydänkuoleman riski.

On osoitettu, että etävalvonnan käyttö osana kliinistä hoitoa potilailla, joilla on sydämen implantoitavia elektronisia laitteita, liittyy parantuneeseen eloonjäämiseen kaikista syistä; eloonjäämisen suuruus kasvaa, kun etäseurantaan kiinnitetään aste ja kuinka nopeasti etävalvontaan on kirjauduttava ja aktivoitu pian laitteen implantoinnin jälkeen.

Nämä tutkimukset viittaavat tarpeeseen tutkia ja arvioida lisätutkimuksia ja arvioida akuutin ja pitkän aikavälin sydämen seurantaa AMI:n jälkeisillä potilailla, jotta voidaan tunnistaa potilaat, joilla on suurin riski, saada tietoa kliinisestä päätöksenteosta ja mahdollisesti vähentää kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden riskiä. Lisäksi kyky seurata potilaita etänä voi minimoida diagnoosiin kuluvan ajan ja mahdollistaa varhaisen puuttumisen tässä potilasjoukossa.