Detecção de Arritmia Após IAM (AID MI)

Pacientes que apresentam taquicardia ou fibrilação ventricular pelo menos 48 horas após um infarto agudo do miocárdio (IAM) têm maior risco de morte súbita cardíaca. As diretrizes atuais recomendam que, para prevenção primária de morte súbita cardíaca, pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 35% devem esperar pelo menos 40 dias após o IAM ou 90 dias após a revascularização antes de receber um cardioversor desfibrilador implantável (CDI). Este período de tempo potencialmente deixa uma população vulnerável sem proteção contra morte súbita cardíaca (MSC).

Os ensaios históricos MADIT I ​​e MADIT II demonstraram que a terapia com CDI foi associada a uma sobrevida significativamente melhorada em pacientes com cardiomiopatia isquêmica em qualquer intervalo de tempo. O estudo DINAMIT demonstrou que a colocação do CDI menos de 40 dias após o IAM teve uma redução na mortalidade arrítmica à custa de um aumento na mortalidade não arrítmica. Os resultados desses e de outros estudos sugerem que o risco de MSC após IAM pode ser dependente do tempo e que os pacientes com risco aumentado de MSC também têm risco aumentado de morte por outras causas. Assim, há necessidade de estudos adicionais para identificar subconjuntos de pacientes com arritmias que podem se beneficiar de outras intervenções terapêuticas, como ablações, medicamentos antiarrítmicos, dispositivos cardíacos implantáveis ​​ou outras terapias.

O estudo CARISMA foi o primeiro estudo a documentar a incidência de arritmias cardíacas em pacientes pós-IAM com disfunção ventricular esquerda (FEVE≤40%) usando um registrador de loop implantável. Os resultados mostraram alta incidência de arritmias, como FA de novo (27,6%) e bloqueio AV de alto grau (9,8%). Estudos subsequentes mostraram que essas arritmias estavam associadas a um risco aumentado de eventos cardiovasculares importantes, como insuficiência cardíaca, taquiarritmias ventriculares, acidente vascular cerebral, reinfarto ou morte cardíaca.

Foi demonstrado que a utilização do monitoramento remoto como parte do atendimento clínico em pacientes com dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis ​​está associada a uma melhor sobrevida por todas as causas; a magnitude da sobrevida aumenta com o grau de adesão ao monitoramento remoto e a oportunidade de se inscrever e ativar o monitoramento remoto logo após a implantação do dispositivo.

Esses estudos sugerem a necessidade de mais investigação e avaliação do monitoramento cardíaco agudo e de longo prazo em pacientes pós-IAM, em um esforço para identificar os pacientes de maior risco, informar a tomada de decisão clínica e potencialmente reduzir o risco de mortalidade por todas as causas. Além disso, a capacidade de monitorar remotamente os pacientes pode minimizar o tempo de diagnóstico e permitir a intervenção precoce nessa população de pacientes.