Aritmia kimutatása MI után (AID MI)

Azoknál a betegeknél, akiknél az akut szívinfarktus (AMI) után legalább 48 órával kamrai tachycardiában vagy fibrillációban szenvednek, nagyobb a hirtelen szívhalál kockázata. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a hirtelen szívhalál elsődleges megelőzésére a 35%-nál kisebb bal kamrai ejekciós frakcióval (LVEF) rendelkező betegeknek legalább 40 napot kell várniuk az AMI után vagy 90 napot a revascularisatio után, mielőtt beültethető cardioverter defibrillátort (ICD) kapnának. Ez az időszak potenciálisan védelem nélkül hagyja a sebezhető populációt a hirtelen szívhalál (SCD) ellen.

A mérföldkőnek számító MADIT I ​​és MADIT II vizsgálatok azt mutatták, hogy az ICD-terápia bármely időintervallumban szignifikánsan javította a túlélést ischaemiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél. A DINAMIT-tanulmány kimutatta, hogy az AMI után kevesebb, mint 40 nappal történt ICD-behelyezés csökkentette az aritmiás mortalitást a nem aritmiás mortalitás növekedése árán. Ezen és más tanulmányok eredményei azt sugallják, hogy az AMI utáni SCD kockázata időfüggő lehet, és hogy a fokozott SCD-kockázatú betegeknél megnövekszik az egyéb okok miatti halálozás kockázata is. Ezért további vizsgálatokra van szükség az aritmiában szenvedő betegek azon alcsoportjainak azonosítására, amelyek hasznosak lehetnek más terápiás beavatkozásokból, például ablációból, antiaritmiás gyógyszerekből, beültethető szívműszerekből vagy más terápiákból.

A CARISMA-vizsgálat volt az első olyan tanulmány, amely beültethető hurokrögzítő segítségével dokumentálta a szívritmuszavarok előfordulását bal kamrai diszfunkcióban (LVEF≤40%) szenvedő poszt-AMI-betegeknél. Az eredmények azt mutatták, hogy magas az aritmiák előfordulási gyakorisága, mint például az újonnan kialakuló AF (27,6%) és a magas fokú AV-blokk (9,8%). A későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy ezek az aritmiák a súlyos kardiovaszkuláris események, például szívelégtelenség, kamrai tachyarrhythmiák, stroke, reinfarctus vagy szívhalál fokozott kockázatával jártak együtt.

Kimutatták, hogy a szívbeültethető elektronikus eszközökkel rendelkező betegek klinikai ellátásának részeként történő távfelügyelet alkalmazása javítja a túlélés minden okát; a túlélés mértéke növekszik a távfelügyelethez való ragaszkodás mértékével, valamint a távfelügyeletbe való röviddel az eszköz beültetése után történő beiratkozás és aktiválás időszerűségével.

Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy további vizsgálatra és értékelésre van szükség a poszt-AMI-ben szenvedő betegeknél az akut és hosszú távú szívmonitorozásra, hogy azonosítsák a legnagyobb kockázatnak kitett betegeket, tájékoztassák a klinikai döntéseket, és potenciálisan csökkentsék a bármilyen okból bekövetkező mortalitás kockázatát. Ezenkívül a betegek távoli megfigyelésének képessége minimalizálhatja a diagnózisig eltelt időt, és lehetővé teheti a korai beavatkozást ebben a betegpopulációban.