Arytmipåvisning efter MI (AID MI)

Patienter, der har ventrikulær takykardi eller fibrillering mindst 48 timer efter et akut myokardieinfarkt (AMI), har en højere risiko for pludselig hjertedød. Gældende retningslinjer anbefaler, at patienter med venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 35 % til primær forebyggelse af pludselig hjertedød bør vente mindst 40 dage efter AMI eller 90 dage efter revaskularisering, før de får en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD). Denne periode efterlader potentielt en sårbar befolkning uden beskyttelse mod pludselig hjertedød (SCD).

De skelsættende MADIT I- og MADIT II-forsøg viste, at ICD-terapi var forbundet med signifikant forbedret overlevelse hos patienter med iskæmisk kardiomyopati ved ethvert tidsinterval. DINAMIT-studiet viste, at ICD-placering mindre end 40 dage efter AMI havde en reduktion i arytmisk dødelighed på bekostning af en stigning i ikke-arytmisk dødelighed. Resultater fra disse og andre undersøgelser tyder på, at risikoen for SCD efter AMI kan være tidsafhængig, og at patienter med øget risiko for SCD også har øget risiko for død af andre årsager. Der er således behov for yderligere undersøgelser for at identificere undergrupper af patienter med arytmier, der kan drage fordel af andre terapeutiske interventioner såsom ablationer, antiarytmiske medicin, implanterbare hjerteanordninger eller andre terapier.

CARISMA-studiet var det første studie, der dokumenterede forekomsten af ​​hjertearytmier hos post-AMI-patienter med venstre ventrikulær dysfunktion (LVEF≤40%) ved brug af en implanterbar loop-optager. Resultaterne viste høje forekomster af arytmier såsom nyopstået AF (27,6 %) og høj grad af AV-blokering (9,8 %). Efterfølgende undersøgelser viste, at disse arytmier var forbundet med øget risiko for større kardiovaskulære hændelser såsom hjertesvigt, ventrikulære takyarytmier, slagtilfælde, reinfarkt eller hjertedød.

Det har vist sig, at anvendelse af fjernovervågning som en del af den kliniske pleje hos patienter med hjerteimplanterbare elektroniske enheder er forbundet med forbedret overlevelse af alle årsager; størrelsen af ​​overlevelse øges med graden af ​​overholdelse af fjernovervågning og rettidigheden til at tilmelde og aktivere fjernovervågning kort efter implantation af enheden.

Disse undersøgelser tyder på behovet for yderligere undersøgelse og evaluering af akut og langsigtet hjertemonitorering hos post-AMI-patienter i et forsøg på at identificere patienter med størst risiko, informere klinisk beslutningstagning og potentielt reducere risikoen for dødelighed af alle årsager. Desuden kan evnen til at fjernovervåge patienter minimere tiden til diagnosticering og muliggøre tidlig intervention i denne patientpopulation.