MI後の不整脈の検出 (AID MI)

急性心筋梗塞（AMI）後少なくとも48時間後に心室頻拍または心室細動が発生した患者は、心臓突然死のリスクが高くなります。 現在のガイドラインでは、心臓突然死の一次予防のために、左心室駆出率（LVEF）≤ 35%の患者は、植込み型除細動器（ICD）を受ける前に、AMI 後少なくとも 40 日間、または血行再建術後 90 日間待つべきであると推奨しています。 この期間は、心臓突然死 (SCD) から保護されない脆弱な人々を残す可能性があります。

画期的な MADIT I および MADIT II 試験は、ICD 治療が虚血性心筋症患者の生存期間をどのような間隔でも大幅に改善することに関連していることを実証しました。 DINAMIT 研究では、AMI 後 40 日以内に ICD を留置すると、非不整脈死亡率が増加する代わりに不整脈死亡率が減少することが実証されました。 これらおよび他の研究の結果は、AMI後のSCDのリスクは時間依存性である可能性があり、SCDのリスクが高い患者は他の原因による死亡のリスクも高いことを示唆しています。 したがって、アブレーション、抗不整脈薬、植込み型心臓装置、または他の治療法などの他の治療介入から恩恵を受ける可能性がある不整脈患者のサブセットを特定するための追加の研究が必要です。

CARISMA 研究は、植込み型ループレコーダーを使用して左心室機能不全 (LVEF ≤ 40%) を有する AMI 後の患者における不整脈の発生率を記録した最初の研究です。 その結果、新規発症の心房細動（27.6%）や高度の房室ブロック（9.8%）などの不整脈の発生率が高いことが示されました。 その後の研究では、これらの不整脈が心不全、心室頻脈、脳卒中、再梗塞、心臓死などの主要な心血管イベントのリスク増加と関連していることが示されました。

心臓埋め込み型電子機器を装着した患者の臨床ケアの一環として遠隔モニタリングを利用すると、全原因生存率の向上に関連することが示されています。生存率は、遠隔モニタリングの順守度合い、およびデバイスの埋め込み後すぐに遠隔モニタリングに登録して有効化する適時性によって増加します。

これらの研究は、最もリスクの高い患者を特定し、臨床上の意思決定に情報を提供し、全死因死亡のリスクを潜在的に低減するために、AMI 後の患者における急性および長期の心臓モニタリングのさらなる調査と評価の必要性を示唆しています。 さらに、患者を遠隔監視できるため、診断までの時間が最小限に抑えられ、この患者集団に対する早期介入が可能になる可能性があります。