Arytmideteksjon etter MI (AID MI)

Pasienter som har ventrikkeltakykardi eller fibrillering minst 48 timer etter et akutt hjerteinfarkt (AMI) har høyere risiko for plutselig hjertedød. Gjeldende retningslinjer anbefaler at for primær forebygging av plutselig hjertedød bør pasienter med venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) ≤ 35 % vente minst 40 dager etter AMI eller 90 dager etter revaskularisering før de får en implanterbar kardioverter defibrillator (ICD). Denne tidsperioden etterlater potensielt en sårbar befolkning uten beskyttelse mot plutselig hjertedød (SCD).

De landemerkende MADIT I- og MADIT II-studiene viste at ICD-terapi var assosiert med signifikant forbedret overlevelse hos pasienter med iskemisk kardiomyopati ved ethvert tidsintervall. DINAMIT-studien viste at ICD-plassering mindre enn 40 dager etter AMI hadde en reduksjon i arytmisk dødelighet på bekostning av en økning i ikke-arytmisk dødelighet. Resultater fra disse og andre studier tyder på at risikoen for SCD etter AMI kan være tidsavhengig og at pasienter med økt risiko for SCD også har økt risiko for død av andre årsaker. Derfor er det behov for ytterligere studier for å identifisere undergrupper av pasienter med arytmier som kan ha nytte av andre terapeutiske intervensjoner som ablasjoner, antiarytmiske medisiner, implanterbare hjerteenheter eller andre terapier.

CARISMA-studien var den første studien som dokumenterte forekomsten av hjertearytmier hos post-AMI-pasienter med venstre ventrikkeldysfunksjon (LVEF≤40%) ved bruk av en implanterbar sløyfeskriver. Resultatene viste høy forekomst av arytmier som nyoppstått AF (27,6 %) og høygrads AV-blokkering (9,8 %). Senere studier viste at disse arytmiene var assosiert med økt risiko for alvorlige kardiovaskulære hendelser som hjertesvikt, ventrikulære takyarytmier, hjerneslag, reinfarkt eller hjertedød.

Det har vist seg at bruk av fjernovervåking som en del av klinisk behandling hos pasienter med hjerteimplanterbare elektroniske enheter er assosiert med forbedret overlevelse av alle årsaker; omfanget av overlevelse øker med graden av overholdelse av fjernovervåking og aktualitet for å registrere og aktivere fjernovervåking kort tid etter implantasjon av enheten.

Disse studiene antyder behovet for ytterligere undersøkelser og evaluering av akutt og langsiktig hjerteovervåking hos post-AMI-pasienter, i et forsøk på å identifisere pasienter med størst risiko, informere kliniske beslutninger og potensielt redusere risikoen for dødelighet av alle årsaker. I tillegg kan muligheten til å fjernovervåke pasienter minimere tiden til diagnose og muliggjøre tidlig intervensjon i denne pasientpopulasjonen.