Rilevazione dell'aritmia dopo infarto del miocardio (AID MI)

I pazienti che hanno tachicardia ventricolare o fibrillazione almeno 48 ore dopo un infarto miocardico acuto (IMA) hanno un rischio più elevato di morte cardiaca improvvisa. Le attuali linee guida raccomandano che per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa, i pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≤ 35% debbano attendere almeno 40 giorni dopo l'IMA o 90 giorni dopo la rivascolarizzazione prima di ricevere un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Questo periodo di tempo lascia potenzialmente una popolazione vulnerabile senza protezione dalla morte cardiaca improvvisa (SCD).

Gli studi storici MADIT I ​​e MADIT II hanno dimostrato che la terapia con ICD era associata a un miglioramento significativo della sopravvivenza nei pazienti con cardiomiopatia ischemica in qualsiasi intervallo di tempo. Lo studio DINAMIT ha dimostrato che il posizionamento dell'ICD meno di 40 giorni dopo l'IMA determinava una riduzione della mortalità aritmica a scapito di un aumento della mortalità non aritmica. I risultati di questi e di altri studi suggeriscono che il rischio di SCD dopo IMA può essere dipendente dal tempo e che i pazienti ad aumentato rischio di SCD sono anche ad aumentato rischio di morte per altre cause. Pertanto, sono necessari ulteriori studi per identificare i sottogruppi di pazienti con aritmie che possono beneficiare di altri interventi terapeutici come ablazioni, farmaci antiaritmici, dispositivi cardiaci impiantabili o altre terapie.

Lo studio CARISMA è stato il primo studio a documentare l'incidenza di aritmie cardiache in pazienti post-IMA con disfunzione ventricolare sinistra (LVEF≤40%) utilizzando un loop recorder impiantabile. I risultati hanno mostrato un'elevata incidenza di aritmie come FA di nuova insorgenza (27,6%) e blocco AV di alto grado (9,8%). Studi successivi hanno dimostrato che queste aritmie erano associate ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari maggiori come insufficienza cardiaca, tachiaritmie ventricolari, ictus, reinfarto o morte cardiaca.

È stato dimostrato che l'utilizzo del monitoraggio remoto come parte dell'assistenza clinica nei pazienti con dispositivi elettronici impiantabili cardiaci è associato a una migliore sopravvivenza per tutte le cause; l'entità della sopravvivenza aumenta con il grado di aderenza al monitoraggio remoto e la tempestività per iscriversi e attivare il monitoraggio remoto poco dopo l'impianto del dispositivo.

Questi studi suggeriscono la necessità di ulteriori indagini e valutazioni del monitoraggio cardiaco acuto e a lungo termine nei pazienti post-IMA, nel tentativo di identificare i pazienti a maggior rischio, informare il processo decisionale clinico e potenzialmente ridurre il rischio di mortalità per tutte le cause. Inoltre, la capacità di monitorare a distanza i pazienti può ridurre al minimo il tempo necessario per la diagnosi e consentire un intervento precoce in questa popolazione di pazienti.