Arytmidetektion efter MI (AID MI)

Patienter som har ventrikulär takykardi eller flimmer minst 48 timmar efter en akut hjärtinfarkt (AMI) har en högre risk för plötslig hjärtdöd. Nuvarande riktlinjer rekommenderar att patienter med vänsterkammars ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 35 % för primär prevention av plötslig hjärtdöd bör vänta minst 40 dagar efter AMI eller 90 dagar efter revaskularisering innan de får en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD). Denna tidsperiod lämnar potentiellt en sårbar befolkning utan skydd mot plötslig hjärtdöd (SCD).

Landmärket MADIT I ​​och MADIT II-studier visade att ICD-terapi var associerad med signifikant förbättrad överlevnad hos patienter med ischemisk kardiomyopati vid vilket tidsintervall som helst. DINAMIT-studien visade att ICD-placering mindre än 40 dagar efter AMI hade en minskning av arytmisk dödlighet till priset av en ökning av icke-arytmisk dödlighet. Resultat från dessa och andra studier tyder på att risken för SCD efter AMI kan vara tidsberoende och att patienter med ökad risk för SCD också löper ökad risk att dö av andra orsaker. Det finns således ett behov av ytterligare studier för att identifiera undergrupper av patienter med arytmier som kan dra nytta av andra terapeutiska ingrepp såsom ablationer, antiarytmiska läkemedel, implanterbara hjärtanordningar eller andra terapier.

CARISMA-studien var den första studien som dokumenterade förekomsten av hjärtarytmier hos patienter efter AMI med vänsterkammardysfunktion (LVEF≤40%) med hjälp av en implanterbar loop-skrivare. Resultaten visade höga förekomster av arytmier som nystartad AF (27,6 %) och höggradigt AV-block (9,8 %). Efterföljande studier visade att dessa arytmier var associerade med ökad risk för större kardiovaskulära händelser såsom hjärtsvikt, ventrikulär takyarytmi, stroke, reinfarkt eller hjärtdöd.

Det har visat sig att användningen av fjärrövervakning som en del av den kliniska vården hos patienter med hjärtimplanterbara elektroniska enheter är associerat med förbättrad överlevnad av alla orsaker; överlevnadens storlek ökar med graden av efterlevnad av fjärrövervakning och aktualiteten att registrera sig och aktivera i fjärrövervakning kort efter implantation av enheten.

Dessa studier tyder på behovet av ytterligare utredning och utvärdering av akut och långvarig hjärtövervakning hos patienter efter AMI, i ett försök att identifiera patienter med störst risk, informera kliniskt beslutsfattande och potentiellt minska risken för dödlighet av alla orsaker. Dessutom kan möjligheten att fjärrövervaka patienter minimera tiden till diagnos och möjliggöra tidigt ingripande i denna patientpopulation.