Detectie van aritmie na MI (AID MI)

Patiënten die minstens 48 uur na een acuut myocardinfarct (AMI) ventriculaire tachycardie of fibrillatie hebben, hebben een hoger risico op plotselinge hartdood. De huidige richtlijnen bevelen aan dat voor primaire preventie van plotselinge hartdood, patiënten met een linkerventrikelejectiefractie (LVEF) ≤ 35% ten minste 40 dagen na AMI of 90 dagen na revascularisatie moeten wachten voordat ze een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD) krijgen. Deze periode laat een kwetsbare bevolking potentieel achter zonder bescherming tegen plotselinge hartdood (SCD).

De baanbrekende MADIT I- en MADIT II-onderzoeken toonden aan dat ICD-therapie in elk tijdsinterval geassocieerd was met een significant verbeterde overleving bij patiënten met ischemische cardiomyopathie. De DINAMIT-studie toonde aan dat het plaatsen van een ICD minder dan 40 dagen na een AMI leidde tot een vermindering van de aritmische mortaliteit ten koste van een toename van de niet-aritmische mortaliteit. Resultaten van deze en andere onderzoeken suggereren dat het risico op plotseling overlijden na een AMI tijdsafhankelijk kan zijn en dat patiënten met een verhoogd risico op plotseling overlijden ook een verhoogd risico lopen op overlijden door andere oorzaken. Er is dus behoefte aan aanvullende studies om subgroepen van patiënten met aritmieën te identificeren die baat kunnen hebben bij andere therapeutische interventies, zoals ablaties, anti-aritmica, implanteerbare cardiale apparaten of andere therapieën.

De CARISMA-studie was de eerste studie waarin de incidentie van hartritmestoornissen bij post-AMI-patiënten met linkerventrikeldisfunctie (LVEF≤40%) werd gedocumenteerd met behulp van een implanteerbare lusrecorder. De resultaten toonden een hoge incidentie van aritmieën, zoals nieuwe AF (27,6%) en AV-blok in hoge mate (9,8%). Latere onderzoeken toonden aan dat deze aritmieën verband hielden met een verhoogd risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen zoals hartfalen, ventriculaire tachyaritmieën, beroerte, herinfarct of hartdood.

Het is aangetoond dat het gebruik van bewaking op afstand als onderdeel van de klinische zorg bij patiënten met cardiale implanteerbare elektronische apparaten wordt geassocieerd met een betere overleving door alle oorzaken; de omvang van de overleving neemt toe met de mate van naleving van bewaking op afstand en de tijdigheid om kort na de implantatie van het apparaat in te schrijven en te activeren voor bewaking op afstand.

Deze onderzoeken suggereren de noodzaak van verder onderzoek en evaluatie van acute en langdurige hartmonitoring bij post-AMI-patiënten, in een poging om patiënten met het grootste risico te identificeren, klinische besluitvorming te informeren en mogelijk het risico op mortaliteit door alle oorzaken te verminderen. Bovendien kan de mogelijkheid om patiënten op afstand te monitoren de tijd tot diagnose minimaliseren en vroege interventie bij deze patiëntenpopulatie mogelijk maken.