NIV-NAVA améliore-t-il la fonction diaphragmatique chez les prématurés

POPULATION DE L'ÉTUDE Nourrissons prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire qui sont admis à l'USIN du Mont Sinaï et qui sont pris en charge avec NIPPV ou NIV-NAVA.

Critère d'intégration

1. Nourrissons nés entre 22 0/7 et 29 6/7 semaines de gestation et admis à l'USIN du Mount Sinai Health System.
2. Nourrissons sous assistance respiratoire NIPPV ou NIV-NAVA pendant au moins 24 heures au moment de l'inscription.

Critère d'exclusion

1. Nourrissons avec des anomalies congénitales.
2. Nourrissons atteints d'une maladie génétique connue.
3. Nourrissons présentant une malformation pulmonaire connue ou un dysfonctionnement du diaphragme.
4. Nourrissons dont les parents ont refusé le consentement.

Conception et paramètres de l'étude :

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective qui inclut des prématurés nés entre 22 0/7 et 29 6/7 semaines AG à l'hôpital Mount Sinai et admis à l'USIN. Un consentement écrit sera obtenu des parents ou tuteurs avant l'inscription à l'étude. L'inscription des nourrissons éligibles commencera après l'obtention de l'approbation du comité d'éthique de la recherche de Mount Sinai et le consentement des parents. Le recrutement se fera sur un an et les enquêteurs prévoient de recruter environ 30 nourrissons dans le groupe NIPPV et un nombre similaire dans le groupe NIV-NAVA.

Moment de l'évaluation ; Les nourrissons admissibles seront identifiés par un membre du cercle de soins du nourrisson. Les parents des nourrissons éligibles pour l'étude seront contactés pour obtenir leur consentement. Une échographie thoracique (échographie pulmonaire et évaluation de la fonction diaphragmatique) sera effectuée à > 7 jours après la naissance, à condition que le nourrisson soit soutenu par NIPPV ou VNI-NAVA pendant au moins 24 heures. Le CUS sera effectué avant l'alimentation pour éviter tout problème d'estomac plein lors de l'évaluation diaphragmatique.

Déroulement de l'étude : L'évaluation fonctionnelle du diaphragme associée à l'échographie pulmonaire sera réalisée par l'un des investigateurs.

Technique d'évaluation par ultrasons pulmonaires ; Les échographies pulmonaires seront réalisées de manière standardisée. Un balayage longitudinal des parois thoraciques antérieure et latérale sera effectué. Trois zones thoraciques pour chaque côté (antérieur supérieur, antérieur inférieur et latéral) seront évaluées. Chaque zone aura un score de 0 à 3 points avec un score total compris entre 0 et 18, qui est inversement corrélé à l'aération pulmonaire.

Technique d'évaluation diaphragmatique ; L'évaluation du diaphragme sera effectuée en position couchée. Pour mesurer l'excursion diaphragmatique, la sonde curviligne sera placée sur les espaces intercostaux inférieurs entre les lignes médio-claviculaire et axillaire antérieure du côté droit et entre les lignes antérieure et médio-axillaire du côté gauche. En mode B, la bonne ligne d'exploration du diaphragme sera détectée en dirigeant le faisceau perpendiculairement au tiers postérieur de l'hémidiaphragme droit. En mode M, le déplacement diaphragmatique caudal cyclique avec la respiration sera mesuré comme la distance perpendiculaire entre le point le plus caudal du foie ou de la rate à la fin de l'expiration et à la fin de l'inspiration. La moyenne de trois cycles respiratoires sera prise.

L'évaluation de l'efficacité diaphragmatique en tant que générateur de pression sera évaluée à l'aide de la fraction d'épaisseur diaphragmatique. L'épaisseur diaphragmatique sera mesurée au niveau de la zone d'apposition qui peut être obtenue en plaçant le transducteur linéaire au-dessus de la 10e côte dans les lignes axillaire médiane ou antérieure dans les espaces intercostaux droits. En mode B, trois couches distinctes seront vues, le diaphragme comme une zone hypo-échogène bordée par deux lignes échogènes claires de la membrane pleurale (ligne supérieure) et de la membrane péritonéale (ligne inférieure). En utilisant le traçage en mode M, l'épaisseur diaphragmatique inspiratoire sera mesurée comme la distance perpendiculaire maximale entre les couches pleurale et péritonéale et de la même manière l'épaisseur diaphragmatique expiratoire sera enregistrée. la fraction d'épaisseur diaphragmatique sera calculée à l'aide de la formule suivante :

fraction d'épaisseur diaphragmatique = [(épaisseur inspiratoire - épaisseur expiratoire)/épaisseur expiratoire] x 100.

La moyenne de la fraction d'épaisseur diaphragmatique calculée à partir de trois cycles respiratoires sera estimée. Plus les scores sont élevés, meilleure est la fonction diaphragmatique. Toutes les évaluations échographiques thoraciques seront effectuées à l'aide d'une technique aseptique standard.