Zlepšuje NIV-NAVA funkci bránice u předčasně narozených dětí

STUDOVANÁ POPULACE Předčasně narozené děti se syndromem respirační tísně, které jsou přijaty na Mount Sinai NICU a jsou podporovány pomocí NIPPV nebo NIV-NAVA.

Kritéria pro zařazení

1. Děti, které se narodily ve 22. 0/7 až 29. 6/7 týdnu těhotenství a byly přijaty na NICU v Mount Sinai Health System.
2. Kojenci, kteří jsou na respirační podpoře NIPPV nebo NIV-NAVA po dobu alespoň 24 hodin v době zápisu.

Kritéria vyloučení

1. Kojenci s vrozenými anomáliemi.
2. Kojenci se známou genetickou poruchou.
3. Kojenci se známou malformací plic nebo dysfunkcí bránice.
4. Děti, jejichž rodiče odmítli souhlas.

Návrh a nastavení studie:

Toto je prospektivní kohortová studie, která zahrnuje předčasně narozené děti narozené ve 22. 0/7 až 29. 6/7 týdne GA v nemocnici Mount Sinai a přijaté na NICU. Před zařazením do studie bude získán písemný souhlas rodičů nebo opatrovníků. Registrace způsobilých kojenců bude zahájena po získání souhlasu od Mount Sinai Research Ethics Board a souhlasu rodičů. Nábor bude probíhat po dobu jednoho roku a vyšetřovatelé očekávají, že přijmou asi 30 kojenců ve skupině NIPPV a podobný počet ve skupině NIV-NAVA.

Čas hodnocení; Oprávněné kojence určí člen dětského okruhu péče. Rodiče kojenců, kteří jsou způsobilí pro studii, budou požádáni o souhlas. Ultrazvuk hrudníku (ultrazvuk plic a posouzení funkce bránice) bude proveden > 7 dní po narození za předpokladu, že je dítě podporováno buď NIPPV nebo NIV-NAVA po dobu alespoň 24 hodin. CUS se provede před krmením, aby se předešlo obavám z plného žaludku při vyšetření bránice.

Postup studie: Funkční posouzení bránice spojené s ultrazvukovým vyšetřením plic provede jeden z řešitelů.

Technika hodnocení ultrazvukem plic; Ultrazvuky plic budou prováděny standardizovaným způsobem. Bude provedeno podélné skenování přední a boční stěny hrudníku. Budou hodnoceny tři oblasti hrudníku pro každou stranu (horní přední, dolní přední a boční). Každá oblast bude mít skóre 0 až 3 body s celkovým skóre mezi 0 až 18, což nepřímo koreluje s provzdušněním plic.

Technika hodnocení bránice; Posouzení bránice bude provedeno v poloze na zádech. K měření brániční exkurze bude křivočará sonda umístěna na spodní mezižeberní prostory mezi střední klavikulární a přední axilární linií na pravé straně a mezi přední a střední axilární linií na levé straně. Při použití režimu B bude detekována správná explorační linie bránice nasměrováním paprsku kolmo k zadní třetině pravé hemidiafragmy. V režimu M bude cyklický kaudální posun bránice s dýcháním měřen jako kolmá vzdálenost mezi nejkaudálnějším bodem jater nebo sleziny na konci výdechu a na konci vdechu. Bude proveden průměr ze tří dechových cyklů.

Posouzení účinnosti diafragmy jako generátoru tlaku bude vyhodnoceno pomocí tloušťkového zlomku diafragmy. Tloušťka bránice bude měřena v apoziční zóně, kterou lze získat umístěním lineárního snímače nad 10. žebro ve střední axilární nebo přední axilární linii v pravém mezižeberním prostoru. V režimu B budou vidět tři odlišné vrstvy, bránice jako hypoechogenní oblast ohraničená dvěma jasnými echogenními liniemi pleurální membrány (horní linie) a peritoneální membrány (spodní linie). Pomocí sledování v M-módu bude měřena tloušťka inspirační bránice jako maximální kolmá vzdálenost mezi pleurální a peritoneální vrstvou a stejným způsobem bude zaznamenávána tloušťka bránice při výdechu. Zlomek tloušťky diafragmy se vypočítá pomocí následujícího vzorce:

zlomek tloušťky bránice = [(tloušťka vdechu - tloušťka výdechu)/tloušťka výdechu] x 100.

Odhadne se průměr vypočtené frakce tloušťky bránice ze tří respiračních cyklů. Čím vyšší skóre, tím lepší funkce bránice. Všechna ultrazvuková vyšetření hrudníku budou prováděna za použití standardní aseptické techniky.