O NIV-NAVA melhora a função diafragmática em bebês prematuros

POPULAÇÃO DO ESTUDO Bebês prematuros com síndrome do desconforto respiratório que são admitidos na UTIN Mount Sinai e recebem suporte com NIPPV ou NIV-NAVA.

Critério de inclusão

1. Bebês que nasceram com 22 0/7 a 29 6/7 semanas de gestação e internados na UTIN do Mount Sinai Health System.
2. Bebês que estão em suporte respiratório NIPPV ou NIV-NAVA por pelo menos 24 horas no momento da inscrição.

Critério de exclusão

1. Lactentes com anomalias congênitas.
2. Lactentes com doença genética conhecida.
3. Lactentes com malformação pulmonar conhecida ou disfunção do diafragma.
4. Bebês cujos pais recusaram o consentimento.

Projeto de estudo e configurações:

Este é um estudo de coorte prospectivo que inclui bebês prematuros nascidos com 22 0/7 a 29 6/7 semanas de idade gestacional no Mount Sinai Hospital e internados na UTIN. O consentimento por escrito será obtido dos pais ou responsáveis ​​antes da inscrição no estudo. A inscrição de bebês elegíveis começará após a obtenção da aprovação do Conselho de Ética em Pesquisa do Mount Sinai e do consentimento dos pais. O recrutamento será feito ao longo de um ano, e os investigadores esperam recrutar cerca de 30 bebês no grupo NIPPV e um número semelhante no grupo NIV-NAVA.

Momento da avaliação; Bebês elegíveis serão identificados por um membro do círculo de cuidados infantis. Os pais das crianças que são elegíveis para o estudo serão abordados para consentimento. A ultrassonografia de tórax (ultrassonografia pulmonar e avaliação da função diafragmática) será realizada > 7 dias após o nascimento, desde que o bebê seja apoiado por NIPPV ou NIV-NAVA por pelo menos 24 horas. O USC será feito antes da alimentação para evitar qualquer preocupação de estômago cheio na avaliação diafragmática.

Procedimento do estudo: A avaliação funcional do diafragma combinada com exame de ultrassom pulmonar será feita por um dos investigadores.

Técnica de avaliação ultrassonográfica pulmonar; As ultrassonografias pulmonares serão realizadas de maneira padronizada. Uma varredura longitudinal das paredes torácicas anterior e lateral será realizada. Três áreas do tórax para cada lado (anterior superior, anterior inferior e lateral) serão avaliadas. Cada área terá uma pontuação de 0 a 3 pontos com uma pontuação total entre 0 a 18, que se correlaciona inversamente com a aeração pulmonar.

Técnica de avaliação diafragmática; A avaliação do diafragma será realizada na posição supina. Para medir a excursão diafragmática, a sonda curvilínea será colocada nos espaços intercostais inferiores entre as linhas hemiclavicular e axilar anterior no lado direito e entre as linhas axilar anterior e média no lado esquerdo. Usando o modo B, a linha de exploração adequada do diafragma será detectada ao direcionar o feixe perpendicularmente ao terço posterior do hemidiafragma direito. Pelo modo M, o deslocamento diafragmático caudal cíclico com a respiração será medido como a distância perpendicular entre o ponto mais caudal do fígado ou baço no final da expiração e no final da inspiração. Será tomada a média de três ciclos respiratórios.

A avaliação da eficiência do diafragma como gerador de pressão será avaliada por meio da fração de espessura diafragmática. A espessura diafragmática será medida na zona de aposição que pode ser obtida colocando-se o transdutor linear acima da 10ª costela nas linhas axilar média ou axilar anterior nos espaços intercostais direitos. Pelo modo B, três camadas distintas serão visualizadas, o diafragma como uma área hipoecoica delimitada por duas linhas ecogênicas claras da membrana pleural (linha superior) e da membrana peritoneal (linha inferior). Usando o traçado do modo M, a espessura diafragmática inspiratória será medida como a distância perpendicular máxima entre as camadas pleural e peritoneal e, da mesma forma, a espessura diafragmática expiratória será registrada. a fração da espessura diafragmática será calculada usando a seguinte fórmula:

fração da espessura diafragmática = [(espessura inspiratória - espessura expiratória)/espessura expiratória] x 100.

Será estimada a média da fração da espessura diafragmática calculada a partir de três ciclos respiratórios. Quanto maior a pontuação, melhor a função diafragmática. Todas as avaliações de ultrassom de tórax serão realizadas usando uma técnica asséptica padrão.