¿NIV-NAVA mejora la función diafragmática en bebés prematuros?

POBLACIÓN DE ESTUDIO Bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria que ingresan en la UCIN de Mount Sinai y reciben apoyo con NIPPV o NIV-NAVA.

Criterios de inclusión

1. Bebés que nacieron entre las 22 0/7 y las 29 6/7 semanas de gestación y que ingresaron en la UCIN del Mount Sinai Health System.
2. Lactantes que reciben soporte respiratorio NIPPV o NIV-NAVA durante al menos 24 horas en el momento de la inscripción.

Criterio de exclusión

1. Lactantes con anomalías congénitas.
2. Lactantes con trastorno genético conocido.
3. Lactantes con malformación pulmonar conocida o disfunción del diafragma.
4. Bebés cuyos padres rechazaron el consentimiento.

Diseño y configuración del estudio:

Este es un estudio de cohorte prospectivo que incluye bebés prematuros nacidos entre las 22 0/7 y las 29 6/7 semanas de EG en el Hospital Mount Sinai e ingresados ​​en la UCIN. Se obtendrá el consentimiento por escrito de los padres o tutores antes de la inscripción en el estudio. La inscripción de bebés elegibles comenzará después de obtener la aprobación de la Junta de ética de investigación de Mount Sinai y el consentimiento de los padres. El reclutamiento se realizará durante un año y los investigadores esperan reclutar alrededor de 30 bebés en el grupo de NIPPV y un número similar en el grupo de NIV-NAVA.

tiempo de evaluación; Los bebés elegibles serán identificados por un miembro del círculo de cuidado del bebé. Se contactará a los padres de los bebés que sean elegibles para el estudio para obtener su consentimiento. La ecografía torácica (ecografía pulmonar y evaluación de la función diafragmática) se realizará > 7 días después del nacimiento, siempre que el lactante reciba apoyo de NIPPV o NIV-NAVA durante al menos 24 horas. La CUS se realizará antes de la alimentación para evitar preocupaciones de tener el estómago lleno en la evaluación diafragmática.

Procedimiento del estudio: uno de los investigadores realizará una evaluación funcional del diafragma combinada con un examen de ultrasonido pulmonar.

técnica de valoración ecográfica pulmonar; Las ecografías pulmonares se realizarán de forma estandarizada. Se realizará una exploración longitudinal de las paredes torácicas anterior y lateral. Se evaluarán tres áreas del tórax para cada lado (superior anterior, inferior anterior y lateral). Cada área tendrá una puntuación de 0 a 3 puntos con una puntuación total de 0 a 18, que se correlaciona inversamente con la aireación pulmonar.

Técnica de evaluación diafragmática; La evaluación del diafragma se realizará en posición supina. Para medir la excursión diafragmática, la sonda curvilínea se colocará en los espacios intercostales inferiores entre las líneas medioclavicular y axilar anterior en el lado derecho y entre las líneas anterior y medioaxilar en el lado izquierdo. Con el modo B, la línea de exploración adecuada del diafragma se detectará dirigiendo el haz de forma perpendicular al tercio posterior del hemidiafragma derecho. Por el modo M, el desplazamiento diafragmático caudal cíclico con la respiración se medirá como la distancia perpendicular entre el punto más caudal del hígado o bazo al final de la espiración y el final de la inspiración. Se tomará la media de tres ciclos respiratorios.

La valoración de la eficiencia diafragmática como generador de presión se evaluará mediante la fracción de espesor diafragmático. El grosor diafragmático se medirá en la zona de aposición que se puede obtener colocando el transductor lineal por encima de la 10ª costilla en las líneas axilar media o axilar anterior en los espacios intercostales derechos. En el modo B, se verán tres capas distintas, el diafragma como un área hipoecoica bordeada por dos líneas ecogénicas claras de la membrana pleural (línea superior) y la membrana peritoneal (línea inferior). Usando el trazado en modo M, el espesor diafragmático inspiratorio se medirá como la distancia perpendicular máxima entre las capas pleural y peritoneal y de la misma manera se registrará el espesor diafragmático espiratorio. La fracción de espesor diafragmático se calculará mediante la siguiente fórmula:

fracción de espesor diafragmático = [(espesor inspiratorio - espesor espiratorio)/espesor espiratorio] x 100.

Se estimará el promedio de la fracción de grosor diafragmático calculada de tres ciclos respiratorios. Cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la función diafragmática. Todas las evaluaciones de ultrasonido de tórax se realizarán utilizando una técnica aséptica estándar.