Verbetert NIV-NAVA de diafragmatische functie bij te vroeg geboren baby's

ONDERZOEKSBEVOLKING Premature baby's met respiratory distress syndrome die zijn opgenomen in Mount Sinai NICU en worden ondersteund met NIPPV of NIV-NAVA.

Inclusiecriteria

1. Baby's die zijn geboren met een zwangerschapsduur van 22 0/7 tot 29 6/7 weken en zijn opgenomen in de NICU van het Mount Sinai Health System.
2. Baby's die ten minste 24 uur op NIPPV of NIV-NAVA ademhalingsondersteuning zijn op het moment van inschrijving.

Uitsluitingscriteria

1. Zuigelingen met aangeboren afwijkingen.
2. Baby's met een bekende genetische aandoening.
3. Zuigelingen met bekende longmisvorming of diafragmadisfunctie.
4. Baby's van wie de ouders toestemming hebben geweigerd.

Studieontwerp en instellingen:

Dit is een prospectieve cohortstudie met te vroeg geboren baby's geboren op 22 0/7 tot 29 6/7 weken GA in het Mount Sinai Hospital en opgenomen in de NICU. Schriftelijke toestemming zal worden verkregen van ouders of voogden voorafgaand aan inschrijving in het onderzoek. Inschrijving van in aanmerking komende baby's begint na goedkeuring van de Mount Sinai Research Ethics Board en toestemming van de ouders. De rekrutering zal gedurende een jaar plaatsvinden en de onderzoekers verwachten ongeveer 30 baby's te rekruteren in de NIPPV-groep en een vergelijkbaar aantal in de NIV-NAVA-groep.

Tijdstip van beoordeling; Baby's die in aanmerking komen, worden geïdentificeerd door een lid van de zorgkring van de baby. Ouders van baby's die in aanmerking komen voor de studie zullen worden benaderd voor toestemming. Echografie van de borst (longecho en beoordeling van de diafragmatische functie) zal > 7 dagen postnataal worden uitgevoerd, op voorwaarde dat het kind gedurende ten minste 24 uur wordt ondersteund door NIPPV of NIV-NAVA. CUS zal voorafgaand aan het voeden worden gedaan om eventuele zorgen over een volle maag bij diafragmatische beoordeling te voorkomen.

Onderzoeksprocedure: Functioneel onderzoek van het middenrif in combinatie met longechografie wordt gedaan door één van de onderzoekers.

Long echografie beoordelingstechniek; Longecho's worden op een gestandaardiseerde manier uitgevoerd. Er wordt een longitudinale scan van de voorste en laterale borstwand gemaakt. Er worden drie borstgebieden voor elke zijde (bovenste anterieure, onderste anterieure en laterale) beoordeeld. Elk gebied heeft een score van 0 tot 3 punten met een totale score tussen 0 en 18, wat omgekeerd evenredig is met longbeluchting.

Diafragmatische beoordelingstechniek; Het diafragma wordt beoordeeld in rugligging. Om diafragmatische excursie te meten, wordt de kromlijnige sonde geplaatst op de onderste intercostale ruimten tussen de mid-claviculaire en anterieure axillaire lijnen aan de rechterkant en tussen de anterieure en mid-axillaire lijnen aan de linkerkant. Met behulp van de B-modus wordt de juiste exploratielijn van het diafragma gedetecteerd door de straal loodrecht op het achterste derde deel van het rechter hemidiafragma te richten. In de M-modus wordt de cyclische caudale diafragmatische verplaatsing met ademhaling gemeten als de loodrechte afstand tussen het meest caudale punt van de lever of milt aan het einde van de uitademing en het einde van de inspiratie. Het gemiddelde van drie ademhalingscycli wordt genomen.

De beoordeling van de diafragmatische efficiëntie als drukgenerator zal worden geëvalueerd met behulp van de diafragmatische diktefractie. Diafragmatische dikte wordt gemeten in de appositiezone die kan worden verkregen door de lineaire transducer boven de 10e rib in de mid-axillaire of anterieure axillaire lijnen in de rechter intercostale ruimten te plaatsen. In de B-modus worden drie verschillende lagen gezien, het middenrif als een hypo-echoisch gebied begrensd door twee duidelijke echogene lijnen van het pleuraal membraan (bovenste lijn) en het peritoneale membraan (onderste lijn). Met behulp van M-mode tracering wordt de dikte van het inspiratoire diafragma gemeten als de maximale loodrechte afstand tussen de pleurale en peritoneale lagen en op dezelfde manier wordt de dikte van het expiratoire diafragma geregistreerd. diafragmadiktefractie wordt berekend met behulp van de volgende formule:

diafragmatische diktefractie = [(inspiratoire dikte - expiratoire dikte)/expiratoire dikte] x 100.

Het gemiddelde van de berekende diafragmadiktefractie van drie ademhalingscycli zal worden geschat. Hoe hoger de scores, hoe beter de diafragmatische functie. Alle thorax-echobeoordelingen worden uitgevoerd met behulp van een standaard aseptische techniek.